双极电凝子宫血管在腹腔镜下子宫次全切除术中的应用许时赋［摘要］目的：通过对双极电凝子宫血管后腹腔镜下子宫次全切除术的应用，探讨双极电凝子官血管后腹腔镜下子宫次全切除术的有效性及可行性。方法：将有在腹腔镜下子宫次全切除术适应证而无手术禁忌证的患者随机分成双极电凝组和套扎组两组，在处理双侧圆韧带、附件、阔韧带及剪开膀胱腹膜反折下推膀胱后，套扎组用套扎线套扎子宫下段切除子宫；双极电凝组采用双极电凝钳紧贴子宫峡部电凝子宫血管，待血管完全闭锁后切除子宫。结果：在手术时间、术中出血及术后残端出血方面两组比较有显着性差异（Ｐ＜０．０１），双极电凝组优于套扎组。结论：双极电凝子宫血管后腹腔镜下子宫次全切除术操作简便、安全、易于掌握，术后恢复好，在微创子宫切除中具有非常实用价值，值得临床推广。［关键词］腹腔镜；双极电凝；子宫血管；子宫次全切除术腹腔镜下子宫次全切除术是目前微创子宫切除术的常用方法，在切除子宫过程中常规采用套扎法切除子宫。我院采用常规方法与双极电凝子宫血管切除子宫法对照，证实双极电凝子宫血管切除子宫的方法简便、安全。现报告如下。资料与方法一般资料：将２００７年１０月１日至２００８年９月３０日在本院因子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等需要行腹腔镜子宫次全切除术且无手术禁忌证的年龄３５～岁的患者随机分为套扎组和双极电凝组。套扎组例，双极电凝组４２例。两组患者年龄、诊断无显着性差异具有可比性。方法：患者取膀胱截石位，常规方法消毒、铺巾、打穿刺孔、进气、置镜、置子宫操纵棒。两组患者在处理子宫圆韧带、附件、阔韧带及剪开膀胱腹膜反折下推膀胱等手术步骤相同。在进行上述步骤后，套扎组术者将套扎线套入子宫峡部，阴道助手向头端推举子宫，用打结器拉紧线圈，阴道助手退出子宫操纵棒，术者再次拉紧线圈，为防止线圈松脱，再打两个方结加固［１］。以套扎处的子宫颈为固定点用１５ｍｍ或１８功ｍ旋切器切下并取出子宫。对双极电凝组术者剪开阔韧带后叶并充分分离宫旁疏松结缔组织，暴露子宫血管，用双极电凝钳紧贴子宫峡部采用短时间、反复电凝方式钳夹电凝子宫动脉、静脉（血管电凝范围约至血管完全闭锁，同时阴道助手帮助向头端推举子宫，使血管远离输尿管，电凝同时观察子宫是否变色，如明显变色，则证明子宫血循环已阻断，于血管电凝处稍上方子宫峡部用电铲切下子宫，再用１５ｍｍ或１８ｍｍ旋切器旋切取出子宫。两组患者均用单极或双极电凝宫颈残端及宫颈管残腔止血，检查无活动性出血，用１／０可吸收线连续缝合盆底腹膜关闭盆底（也可不关闭盆底）。反复冲洗盆腔濠除血凝块及掉落的碎小子宫组织，确认无出血后，取出器械，排除ＣＯ２气体，缝合穿刺孔，术毕。统计学处理：采用ｔ检验。结果手术时间：套扎组为２．５～４．１ｈ，平均为３．ｌｈ：双极电凝组为ｌ．０～２．ｌｈ，平均为１．２ｈ。两组手术时间比较有极显着性差异（Ｐ＜０．０１），双极电凝组短于套扎组。术中出血：套扎组为３０～３００ｍＬ，平均１３１ｍＬ；双极电凝组为２０～２００ｍＬ，平均为４９功Ｌ。两组术中出血比较有极显着性差异（Ｐ＜０．０１），双极电凝组少于套扎组。套扎组有３例患者于术后３ｄ出现腹腔内出血，再次开腹检查，结果为宫颈残端结扎线松脱致宫颈残端出血，给予缝扎残端处理，其中２例患者同时给予输血治疗，３例患者均于二次手术后５ｄ痊愈出院。其余患者于术后４ｄ痊愈出院。双极电凝组患者均于术后４ｄ痊愈出院。两组患者术后生命体征及复查尿常规、血常规比较无明显差异。术后恢复：套扎组有３例术后残端出血，行二次手术。双极电凝组均于术后４ｄ痊愈出院。讨论双极电凝子宫血管后腹腔镜下子宫次全切除术的优点：①双极电凝的热损伤较小，且具有良好的电凝作用［１］。②该方法操作简便，安全，易于掌握。③明显缩短了手术时间，减少了术中出血，无大出血或副损伤，无中转开腹。同时减少麻醉药品和其他手术材料（套扎线等）的使用，降低了病人的麻醉风险，也降低了患者住院费用，且术后并发症少［２］。④该方法尤其是在预防术后残端出血上有很大优势。⑤该方法也适用于腹腔镜下筋膜内子宫切除术及腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术。可见，该术式是一种颇有发展前景的子宫切除术式。该术式缺点：①可出现输尿管电损伤；②可有子宫血管残端出血。选择该术式的注意事项：①术中留置导尿管持续开放，电凝时注意采用短时间、反复电凝。临床实践证明，采用短时间、反复电凝明显优于长时间、持续电凝，同时阴道助手帮助向头端推举子宫，使子宫血管尽量远离输尿管，以减少电热损伤累及输尿管［３］。②子宫血管电凝时，要注意电凝范围约０．５ｃｍ时，电凝血管要完全闭锁。总之，双极电凝子宫血管后腹腔镜下子宫次全切除术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、手术并发症少等优点，而且所需要的微创手术设备也是基础设备，无需另行投入