A某，14岁上初一，由于父母对他的期望值过高，学习压力大，逐渐出现上课不能集中注意力，不由自主地回忆过去发生的事情，比如说去过什么地方、经历过哪些事等，从主观上自己并不想去回忆，但就是控制不住，内心很痛苦，总想摆脱，影响了学习效率，为此在学习上花费了很多时间，因此成绩一般。19岁考入大学，症状没有明显变化，只要一学习看书，就会不由自主地想过去曾经去过的地方，一遍又一遍，挥之不去，内心十分痛苦，时轻时重。24岁时症状加重，不仅是在学习看书的时候出现上述念头，有时在工作时脑海中也会不由自主地回忆，影响工作，同时和人交往时紧张感加重，害怕在众人面前说话，有几次领导让他做报告，患者即使做了很充分的准备，最后也因为紧张、害怕而找借口推辞。一、强迫症【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。二、强迫症的临床表现三、强迫症的原因四、强迫症的治疗第五节躯体形式障碍杜方今年29岁，是一家外企的部门经理，6个月前，住在杜方家对面的一位60多岁的老人家因病去世，虽然听人说是因为身体的原因而染病去世，但杜方仍然感到非常害怕，担心自己的身体因为工作而出现问题。近几个月又在报纸和电视中经常看到报道有关现代人因工作压力大，时间紧，缺乏运动等原因，而导致身体免疫力会下降，处于亚健康状态。从此后，杜方非常担心自己的身体，害怕自己年纪轻轻就得病去世，并开始感觉到自己的身体很虚弱，觉得自己爬一下楼梯就气喘吁吁，为早日检查，早日治疗，近一个月就多次到医院进行全面的身体检查，均未发现异常情况。但是杜方就是不放心，担心医生不负责任，检查不仔细，不认真，没有查出来。为了证实自己确实“有病”，他去了很多不同的医院进行检查，但结果是一样的，身体很健康，没有发现什么异常情况。但杜方更加担心，认为自己可能得了严重的疾病，医生故意隐瞒自己。为此，自己请假在家，买了很多医学类的书籍，自己对照查看，单位领导知道事情的真相后，建议同事带他进行心理咨询。一、躯体形式障碍二、躯体形式障碍的种类1、躯体化障碍【症状标准】(1)符合躯体形式障碍的诊断标准；(2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；④皮肤症状或疼痛症状，如：疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；(3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；(4)对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；(5)如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。2、未分化的躯体形式障碍3、疑病症【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以疑病症状为主，至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。4、躯体形式自主神经紊乱【诊断标准】(1)符合躯体形式障碍的诊断标准；(2)至少有下列2项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：①心悸；②出汗；③口干；④脸发烧或潮红；5、持续性躯体形式疼痛障碍三、躯体形式障碍的可能原因四、躯体形式障碍的治疗第六节神经衰弱患者及症状:白某，男，20岁，某工科大学大一学生。自进入大学以来，情绪经常不稳定。自本期开学以来常忧郁、苦闷、孤独。学习注意力很难集中，记忆力下降，成绩不理想。近半年来，夜间盗汗，难入睡，易惊醒。白天头昏，四肢无力，常感胸闷、心悸。自述：我来自贫困山区。父亲在我几岁时就去世了。母亲含辛茹苦将我们三个孩子养大。为了我多读些书，哥姐初中未毕业就辍学了。哥哥近三十岁才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了几千元医药费，病还未痊愈。现在家中只有６０多岁的多病的老母亲。有好多事她干不了，经济状况更不好了。我上大学后，除了亲戚和哥哥给点资助外，没有固定的经济来源，每