PTSD干预的基本方案发表日期2005-10-27作者PTSD干预的基本方案出处PTSD干预的基本方案本页面已被访问2005次PTSD干预的基本方案一、干预的目的预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。二、一般性原则一要改变或转换环境与刺激脱离接触在生活上帮助他们保证营养与日常生活需要注意安全和护理逐渐消除他们的无助感和恐惧感二要给予支持性心理治疗帮助患者宣泄痛苦情绪不阻止、不批评地正确引导使之将心中的痛苦诉出来。如果患者失眠、心烦意乱、情绪不能控制或有精神病史须及时到精神专科医院进行咨询和治疗。优先目标是降低创伤后压力的核心症状如创伤事件历历在目、回避某些情境避免勾起伤痛引起不适。草木皆兵时刻提高警觉以策安全。症状改善评判至少2星期可渐进入疗程23个月呈现。次要目标改善病患压力弹性藉由Briefpsychodynamicpsychotherapy简明心理动力学疗法、Cognitive-behavior认知行为疗法、exposuretherapy暴露疗法、EMDR眼动脱敏再加工、Grouptherapy团体治疗以减少不良行为如饮酒、物质滥用、危险活动、暴力。解决并存的精神症状如忧郁建立使用应付策略协助恢复日常作息常规。PTSD的有效处置包含药物和非药物治疗两者。非药物治疗可单独适用于轻微PTSD个案的初期而药物治疗则可单独或合并心理治疗使用于中度到严重的PTSD患者。三、根源分析PTSD描述了一系列症状但是没有描述创伤的基本过程而这对于患有PTSD的个体的治疗是很重要的。创伤事故的经历可能会破灭大多数人最初对世界的种种积极设想下列重要的设想可能会受到影响1、我不会受到伤害2、世界是安全、有序和可预测的3、我是个快乐的人此外现在对于表达干扰和被干扰的情绪仍存在种种不同的态度其中许多看法是持否定态度的。这些情感可能被看作是社会难以接受的给他人带来痛苦的或是一种软弱的标志。如果世界现在被看作是无序和不可预测的对于消极的情感做什幺可能都是无济于事的。一个“创伤记忆网络”形成后包含了侵入性的意象。在这里先前的设想被推翻了认知过程开始了。正如“危机理论”所预测的“应对”产生了。有些应对不仅要面对侵入性的意象和反思有效的心理加工过程也将发生创伤记忆激发了解决过程。有些应对需要逃避创伤情景或触发创伤情景的线索物。当一些逃避成为有效的应对方式时更多的逃避却导致情感麻木。在这一点上恢复者陷入沉思的深渊中不知道该做什幺不知道自己到底是怎幺了生活如何被改变了。四、心理干预作用心理咨询是一个认知过程重在思维而不是直接的情绪情感的渲染。咨询一般使用团体进行的一般为15个人一组最好在遭遇创伤后48到72个小时内进行三周后在接下来的治疗中可以考虑个别干预方式进行治疗。团体咨询的步骤包括以下几点自由讨论对创伤事故的各种印象、感觉和行为反应通过清楚地了解各种事故和行为反应促进认知结构的建立通过分享感受减少孤立感和异常行为反应达到正常状态在组内和组间共享各种可利用的资源增强团体支持力、稳定感和凝聚力随时准备应对可能发生的各种症状和反应如果需要的话提供进一步的援助方式。五、PTSD咨询的一般阶段在实践中咨询共分为四个阶段1、引言这包括咨询的环境设置和背景规范的建立。2、叙述讲述个人的遭遇使团体成员和叙述者达成对创伤事故认识的一致性通过一系列事实建立认知结构的第一步。3、反应按照简单的时间顺序结构反应发生的模式一般分为以下几种包括认知和情绪。在事故发生过程中的反应对事故直接后果的反应家人和其它重要人物的直接反应在夜间的反应在接下来的日子里的反应4、教育一些研究表明咨询报告是毫无用处的一些研究结果表明有积极的作用而另一些研究结果又表明是消极的影响。总之以下几点在咨询报告中是应该做到的咨询报告应当被作为一个完整的危机干预过程的一部分而不是咨询报告后就没有后文了咨询报告应当认真考虑团体干预如果需要的话随时进行修改咨询报告只能由经验丰富的临床心理医生进行重点在认知方面和教育咨询报告不要太早就施行例如在创伤后48小时内咨询时间不要期望过长也不要过短至少需要90分钟咨询报告应当被看作一个评估过程的一部分目的是为了确认哪些人还需要帮助或者被看作是和需要帮助的人们之间建立约定的一种方式。5、心理恢复的阶段大致来说在重大创伤事件后人的心理复原会经过三个阶段重新建立安全感。对失去事物的追忆与哀悼。与正常生活再度联系等阶段。心理复原所需花的时间及恢复程度受到许多因素的影响如和灾难靠近的程度、受灾难破坏的程度、社会支持系统的强弱然而在刚发生地震灾害的这段时间建立安全感乃是当务之急而且重点在1利用资源的转介系统使灾民得到明确、正确的信息包括社会环境、身体、心理各种可能的问题及其解决方式。2任何危机的干预均应和灾民商量让他成为主动参与者以恢复其权力及控制感灾民要注饪刂谱约旱纳硖迦绯苑埂⑺酢⒒疃