步态分析专题知识讲座一步态分析的目的二步行周期站立相约占步行周期的60%，迈步相约占其中的40%。站立相与迈步相的时间比例与步行速度有关，随着步行速度的加快，迈步相时间相应延长而站立相时间缩短。三时空参数（二）步长与跨步长（三）步宽与足偏角（四）步行中的肌群活动（二）臀大肌为髋关节伸肌。收缩活动始于迈步相末期，并于负重期，即足底全面与地面接触时达到高峰。在迈步相后期臀大肌收缩，其目的在于使向前摆动的大腿减速，约在85%步行周期时刻，大腿的活动方向改变为向后，为进入下一个步行周期做准备。负重期臀大肌抗重力收缩，起到稳定骨盆、控制躯干向前（前倾）的加速度的作用，同时使髋关节于站立相保持伸展位。（三）髂腰肌为髋关节屈肌。髋关节于足跟离地至足趾离地期间伸展角度达到峰值（10度~15度）。为对抗髋关节伸展，从站立相中期开始至足趾离地前，髂腰肌离心性收缩。最终使髋关节从站立相末期由伸展转为屈曲。髂腰肌第二次收缩活动始于迈步相初期，使髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。（四）股四头肌为双关节肌群。其中骨直肌起于髂前上棘及髋臼上缘，止于胫骨粗隆。作用为屈髋伸膝。股四头肌收缩活动始于迈步相末期，至站立相负重期达最大值。此时作为膝关节伸肌，产生离心性收缩以控制膝关节屈曲度，从而使站立中期免于出现因膝关节过度屈曲而跪倒的情况。步行周期中，股四头肌的第二个较小的收缩活动见于足跟离地后，足趾离地后达峰值。此时具有双重作用。其一，作为髋关节屈肌，提拉起下肢进入迈步相；其二，作为膝关节伸肌，通过离心性收缩来限制和控制小腿在迈步相初、中期向后的摆动，从而使下肢向前摆动成为可能。（五）掴绳肌为双关节肌群。起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内下方、胫骨内侧髁和腓骨头。作用为伸宽屈膝。主要收缩活动始于迈步相末期，足跟着地时达到活动高峰并持续到负重期。在迈步相末期，作为屈膝肌，掴绳肌离心性收缩使小腿向前的摆动减速，以配合臀大肌收缩活动（使大腿向前摆动减速），为足跟着地做准备。足跟着地时及着地后，掴绳肌又做为伸髋肌，协助臀大肌伸髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前倾。（六）胫前肌为踝关节背屈肌。足跟着地时，胫前肌离心性收缩以控制踝关节跖屈度，防止在足放平时出现足前部拍击地面的情况。足趾离地时，胫前肌收缩，再次控制或减少此时踝关节的跖屈度，保证足跖在迈步相能够离开地面，使足廓清动作顺利完成。（七）小腿三头肌包括腓肠肌和比目鱼肌，其中腓肠肌为双关节肌，起于股骨内、外侧髁，以跟腱止于跟结节。主要作用为踝关节跖屈。踝关节负重且固定时，腓肠肌收缩可以牵拉股骨下端和胫骨上端向后，使膝关节被动伸直。作为踝关节跖屈肌，在足跟离地时的蹬离动作中，腓肠肌的向心性收缩达到高峰，产生爆发性的踝关节跖屈，从而将身体重心有力地向上向前推进五临床常见异常步态2.臀中肌步态臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起，一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。见于进行性肌营养不良患者。3.股四头肌步态股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性受到影响，表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如伸髋肌无力，则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。4.帕金森步态帕金森步态是一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难，行走时双下肢交替迈步动作消失、躯干前清、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈、足擦地而行，步幅缩短表现为步伐细小。由于躯干前倾，致使身体重心前移。为了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。见于震颤麻痹和震颤麻痹综合征。5.减痛步态一侧下肢出现疼痛时，常呈现出逃避疼痛的减痛步态，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量减少患肢负重，步幅变短。此外患者常一手按住疼痛部位，另一个上肢伸展。疼痛部位不同，表现可有差异。髋关节疼痛者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍顷斜，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足跖着地行走。6.偏瘫步态偏瘫步态指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时屈曲活动范围减小，患侧踝关节跖屈、内翻；为了使瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧肩关节下降，骨盆代偿性抬高，髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧画一个半圆弧将患侧下肢向前迈出，故又称画圈步态。最常见于脑血管病的恢复期和后遗症期，也见于颅脑外伤，颅内感染的恢复期。7.剪刀步态剪刀步态是痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重