内科学缺铁性贫血原卟啉血红素Hb铁（Ｆe＋＋）珠蛋白流行病学铁的代谢二、铁的来源和吸收1.来源：衰老红细胞释放的铁正常人每天需从食物摄铁：1~1.5mg（孕妇和哺乳期妇女需2~4mg）2.吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。与铁吸收有关的因素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁吸收率低维生素C及其他还原剂使高铁还原成亚铁；蛋白质分解产物可促使铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收体内铁的贮存量对铁的吸收也有影响三、铁的运输1.血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织。2.红细胞内：铁与转铁蛋白分离，还原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白。四、铁的再利用和排泄1.再利用红细胞破坏后的血红素铁用于制造新生红细胞的血红素。2.排泄可通过肠粘膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液、乳汁排出。五、铁的贮存以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中，待铁需要增加时动用。缺铁的病因1、需铁量增加、摄入量不足：●婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量增加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。●妊娠和哺乳期中需铁量增加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫血。2、铁吸收障碍：●胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。●长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收障碍。3、铁丢失过多：●慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。●月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。●呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。●血红蛋白尿：各种原因血管内溶血。●血液透析：慢性肾衰患者。●多次献血：血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔期不少于6个月。临床表现:症状●缺铁原发病表现●贫血的表现●组织缺铁表现贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等组织缺铁的表现：发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。贫血的体征：皮肤粘膜苍白，毛发干燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。鉴别诊断铁幼粒细胞性贫血有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑1.慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高，骨髓细胞外铁增多4.血清铁低，铁粒幼细胞减少治疗药物治疗药物治疗疗效观察及疗程预后