学习目标一、肾脏解剖学特点和生理功能肾脏内部结构二、尿毒症定义尿毒症各种症状的发生机制尿毒症毒素四、辅助检查五、疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断(一)水、电解质失调1．钠、水平衡失调水肿者应限制盐和水的摄入呋塞米(速尿)每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml2．高钾血症(Hyperkalemia)高血钾的原因和限制钾摄入（Bananasuicide）血钾>6.5mmol／L10％葡萄糖酸钙5％碳酸氢钠50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射紧急透析(Emergencydialysis)3．代谢性酸中毒(Metabolicacidosis)口服碳酸氢钠1～2g，每日3次HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L紧急透析4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症早期防治高磷血症餐时碳酸钙肾性骨病的治疗骨化三醇口；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入，使用去铁胺。（镧中毒2006）磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。(二)心血管和肺并发症1．高血压多数是容量依赖性：清除钠水潴留降压药，首选ACEI，目标：130/80mmHg。2．尿毒症性心包炎积极透析心包压塞，心包穿刺或引流。3．心力衰竭强心、利尿、扩血管透析4．尿毒症肺炎氧气治疗积极透析(三)血液系统并发症治疗肾性贫血(Renalanemia)充分透析叶酸缺铁者应补充铁剂重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)：80~120U/kg/w目标：Hb110~120g/L或HCT0.33～0.36。减量维持。EPO不良反应:高血压。（2examples）(四)感染(Infection)抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表选用肾毒性最小的药物(五)神经精神和肌肉系统症状充分透析骨化三醇、B族维生素补充营养(六)其他糖尿病肾衰竭皮肤瘙痒不宜妊娠替代治疗八、护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估九、护理诊断十、护理目标十一、护理措施护理措施护理措施2024/9/11非透析病人的蛋白质摄入量蛋白质的好坏各食物蛋白质含量2024/9/112024/9/112024/9/112024/9/11饮食护理：高钾食物教会病人饮食技巧2024/9/11饮食护理：水该怎么喝水分平衡原则控制水摄入小技巧：护理措施护理措施护理措施动静脉内瘘正常的动静脉内瘘是什么样？动静脉内瘘功能的评估内瘘的评估：看内瘘的评估：摸内瘘的评估：听动静脉内瘘闭掉了！怎么办？内瘘的日常护理内瘘的日常护理透析后内瘘的护理护理措施通过改变生活方式来预防肾病发生