慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎病因和发病机制吸烟者肺正常人肺杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成狭窄细支气管腔临床表现分型：1、单纯型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）分期急性发作期：在1周内出现1)咳嗽加重2)痰液量增多、色黄、粘稠3)发热4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延1个月以上临床缓解期：症状基本消失或明显减轻保持２个月以上实验室和其他检查诊断标准支气管腔不完全性阻塞肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏参与因素病理病理分类是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系病理生理通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加通气/血流比例失调弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭临床表现实验室和其他检查影像学检查心电图检查：低电压，但无诊断意义血气分析：判断呼吸衰竭血常规和痰检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长诊断标准COPD的严重程度分级病程分期并发症鉴别诊断治疗高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药：沐舒痰长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生预后毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加复习思考题复习思考题