第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病3、支气管哮喘得发病机制非常复杂,可概括为()、神经机制与()及其相互作用被认为与哮喘得发病关系密切。4、支气管哮喘按病情分度分为几度？5、支气管哮喘得典型表现为发作性()或发作性胸痛与咳嗽,伴有()得呼吸困难。6、根据变应原吸入后哮喘发生得时间,可分为()、()与()7、()主要通过作用呼吸道得ß2受体,舒张(),就是控制哮喘急性发作得首选药物。8、下列关于支气管哮喘得临床特征得描述哪一项最恰当A、局限性吸气性哮鸣音B、反复发作得弥漫性呼气性哮鸣音C、反复发作得吸气性哮鸣音D、弥漫性吸气性哮鸣音E、反复发作得局限性呼气性哮鸣音9、支气管哮喘发作时,呼气期两肺满布哮鸣音,其主要原因就是A、支气管黏膜分泌物增多B、支气管黏膜肿胀致支气管狭窄C、阻塞性肺气肿D、支气管平滑肌痉挛E、肺泡间质水肿10、典型支气管哮喘发作时,最主要得临床表现就是A、伴有哮鸣音得吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音B、伴有哮鸣音得呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音C、伴有哮鸣音得混合性呼吸困难及双肺干湿啰音D、伴有哮鸣音得混合性呼吸困难及双肺哮鸣音11、下列关于哮喘病人健康教育得内容错误得就是A、告知病人哮喘可以根治以树立战胜疾病得信心B、按照医嘱合理用药C、正确使用定量吸入器进行吸入治疗D、动员家人或好朋友参与哮喘病人得管理E、做到自我检测病情学习目标重点:慢阻肺得护理措施难点:呼吸功能训练。一、慢性支气管炎(简称慢支)大家有疑问的，可以询问和交流(一)病因与发病机制1、大气污染2、吸烟3、感染4、过敏因素5、其她因素临床表现单纯型:以咳嗽、咳痰为主要表现分型喘息型:有咳、痰、喘息并伴有哮鸣音急性发作期:指病人1周内出现炎症表现;或指1周内咳、痰、喘症状中任何1项加重分期慢性迁延期:咳、痰、喘迁延1个月以上临床缓解期:症状缓解或基本消失维持2个月以上实验室及其她检查1、X线:肺纹理增粗、紊乱,双肺下野明显。2、肺功能检查:小气道阻塞时,最大呼气流速-容量在75%与50%肺容量时,流量明显降低。3、血液检查4、痰液检查诊断要点治疗要点常用护理诊断、措施及依据健康指导二、慢性阻塞性肺疾病COPD具有共同得不可逆性气道阻塞得病理改变与阻塞性通气功能障碍得一组疾病包括慢支、肺气肿、合并肺气肿得部分哮喘等疾病死因顺位:全球第4经济负担:全球第5发病情况:随年龄增长男>女北>南冬季>夏季COPD得严峻形势与病因阻塞性肺气肿(简称肺气肿)指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊与肺泡)得气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大,并伴有气道壁得破坏。当慢性支气管炎或(与)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)。【病因及发病机制】慢阻肺病因尚不清楚,可能与下列因素有关:①吸烟:为重要得发病因素②职业粉尘与化学物质:③空气污染:二氧化硫,汽车尾气④感染⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥炎症机制⑦氧化应激增加⑧其她:呼吸道防御功能及免疫功能降低发病机制【病理生理】临床表现体征:早期无明显体征。典型者:肺气肿征视:桶状胸。触:触觉语颤减弱。叩:肺部过清音,肺下界与肝浊音界下移。听:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长,合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。COPD病程分期并发症实验室及其她检查2、X线检查肺纹理粗乱,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低平,两肺野透亮度增加。3、动脉血气分析早期没有变化。低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或(不伴)PaCO2＞50mmHg时,提示呼吸衰竭。4、其她COPD合并感染时,血WBC↑,核左移,痰培养可能检出病原菌、诊断要点治疗要点具体措施(1)应用舒张支气管药物;(2)急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物;(3)呼吸肌功能锻炼(4)长期家庭氧疗15小时/天,低流量。(5)康复治疗:太极拳等(6)手术治疗1、稳定期治疗(1)支气管舒张药:短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防与减轻症状、舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱(2)祛痰药:对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索,30mg,每日3次。(3)糖皮质激素(4)长期家庭氧疗:持续低硫量能改变疾病自然病程,改善生活质量。(5)夜间无创机械通气2、急性加重期得治疗(1)支气管舒张药较大剂量雾化吸入(2)低流量吸氧、氧深度计算公式:21+4*氧流量(25-29%)过高可引起CO2麻醉现象,加重呼衰。(3)控制感染根据病原菌种类及药物敏感性给予抗生素药物治疗(4)糖皮质激素肺气肿:应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能(5)祛痰药溴已新常用