重症患者肠内与肠外营养支持供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。向“调控应激状态下、免疫与内分泌状态”方向拓展。重症患者的代谢与营养改变特点营养状态评估实验室检测2.氮平衡测定：氮平衡＝24h总入氮量-总出氮量[尿氮+（3~4）]3.功能测量：握力、肌电刺激检测、呼吸功能测定、免疫功能测定等营养支持方法2.营养支持时机经过早期复苏，生命体征平稳与内环境失衡得以纠正后，应及早（24~48h后）开始营养支持治疗。3.能量消耗与供给早期供给20~25kcal/(kg·d)，蛋白质1.2~1.5g/(kg·d)[氨基酸0.2~0.25g/(kg·d)]；应激改善后热量可增至30~35kcal/(kg·d)早期“允许性低热卡”，避免超负荷能量供给加重应激早期出现的代谢紊乱重症患者体重判断易产生偏差，可采用理想体重计算或预测体重计算方法：预测体重（PBW）：男性：50+0.91（H-152.4）女性：45.5+0.91（H-152.4）据此计算基础代谢的能量消耗（BEE）男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8*W+5*H-6.8*A女性：BEE（kcal/24h）=66.5+9.6*W+5*H-1.9*A-4.7*A其中，W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄肠内营养（EnteralNutrition,EN）EN的特点内毒素及细菌（损害）EN适应证EN适应证EN适应证EN适应证EN禁忌证肠内营养制剂肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类氨基酸型肠内营养制剂的特点短肽型肠内营养制剂的特点整蛋白型肠内营养制剂的特点疾病适用型整蛋白肠内营养制剂选择肠内营养制剂时应考虑选择肠内营养制剂时应考虑管饲途径的选择原则EN管饲途径分类有创置管技术有创置管技术鼻胃/肠管短期EN的首选经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)肠内营养相关并发症导管并发症返流和误吸消化道反应代谢性并发症优化肠内营养应用措施肠外营养（parenteralnutrition,PN）2.营养素及其需要量PN相关代谢性并发症药理营养素中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）推荐意见CSPEN推荐意见CSPEN推荐意见CSPEN推荐意见谢谢！EN适应证EN适应证肠内营养制剂的分类管饲途径的选择原则消化道反应PN相关代谢性并发症药理营养素CSPEN推荐意见