肠内外营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------Dr.JamesStevens现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。PN与EN的营养成份营养风险评分NRS-2002简易营养状态评定───────────────────────────参数轻度不良中度不良重度不良───────────────────────────体重测定(下降)10%-20%20%-40%>40%中上臂肌围>80%60%-80%<60%三头肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%白蛋白(g/L)30-3520-30<20运铁蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00肌酐身高指数>80%60%-80%<60%总淋巴细胞数>1200800-1200<800迟发超敏反应硬结<5mm无反应无反应───────────────────────────标准90%标准80%标准70%标准60%标准男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm程度轻度中度重度流程8910肠内营养输注方式肠内营养输注方式肠内营养输注方式肠内营养输注方法比较肠内营养的注意事项肠内营养配方选择肠内营养的制剂选择18非要素制剂匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎器捣碎并混合制成的流质状态的营养液，需经肠道消化后才能被吸收利用，且残渣多，具有营养素丰富而适当，粘稠度适宜，便于通过喂养管输入体内的特点。非要素制剂---混合奶（mixedmilk）原料：鲜牛奶600ml，浓米汤350ml，鸡蛋2个，白糖50g，植物油10g，盐3g。配制方法:①鸡蛋，白糖、盐、油，用筷子搅匀；②将鲜牛奶和米汤混合，煮沸；③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。营养含量：1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal以整蛋白为氮源的非要素制剂（intactprotein-basednon-elementaldiet）24252627要素制剂--要素膳临床应用29又称营养素组件（nutrientmodule），标准配方（modular），或不完全膳食，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modularformula），满足病人的特殊营养需要。常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。特殊需要制剂（dietformulainspecificconditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的，又有治疗作用的EN制剂。特殊需要制剂特殊需要制剂EN的常见并发症及处理腹泻预防及处理误吸预防及处理胃潴留预防及处理便秘预防及处理老年患者的营养要求老年患者营养不良干预五阶梯模式实施TEN应该掌握的核心内容即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。病人不能从胃肠吸收营养大量小肠(>70%)切除放射性肠炎。小肠疾病──SLE，胶原性疾病(硬皮症)，假性肠梗阻，多发肠外瘘,局限性肠炎。顽固性呕吐──化疗或原因不明。严重腹泻──肠道疾病,感染.大剂量化疗,放疗和骨髓移植.胃肠功能障碍引起的营养不良.重度分解代谢:>50%烧伤,大手术,脓毒血症。44PN支持的方法周围静脉营养（PPN）PN支持的方法CPN支持的方法4950糖类52氨基酸54555657585960脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反应，涉及脂肪在胞内和组织器官之间的转运、-氧化、以及下游的三羧酸循环，其氧化在多个步骤受到调节当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用患者禁食状态下单独输注脂肪乳：代谢终产物中出现酮体酮症-氧化生成的大量乙酰辅酶A堆积，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利