如临深渊，如履薄冰病历共享1病历共享2主要诊断的错误选择过度不治疗有关出院记录诊断的核心部分诊断的核心部分自费药物高血压病糖尿病心功能分级心功能分级有关心力衰竭温馨提示温馨提示病历中的规范诊断酒精的计算患者一次住院只能有一个主要诊断主要诊断的选择病因诊断明确，不能用做主要诊断。尿潴留-前列腺增生主要诊断：前列腺增生伴尿潴留混合痔术后的尿潴留病因诊断不明确，可以体征、症状作为主要诊断。发热、头痛、血红蛋白尿等急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况正确选择主要诊断。如：急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，在重症监护治疗。应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。主要诊断选择原则当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。如：切口脂肪液化胃术后除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以上相互关联的情况（如：疾病在同一个ICD-10章节或明显与某一个疾病有联系）都可能符合定义时，每一个都可以做为主要诊断。如：1.心脏瓣膜病心肌缺血2.胆囊炎消化道溃疡通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，任何一个均可做为主要诊断。举例：冠心病高血压病2级糖尿病医师应根据临床情况提供主要诊断极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断（疑似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。如：胸腔积液性质待查恶性？结核性？肺炎旁胸腔积液多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断。举例：主要诊断：脾破裂其它诊断：小肠破裂骨盆骨折如果有多部位的损伤，伴颅内损伤，以颅脑损伤为主要诊断。颅骨骨折伴硬膜下出血颅内损伤优先编码（体现生活质量）病案首页的颅脑昏迷时间及累计肿瘤：⑴当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主诊断。⑵当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断。⑶当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），并做术前、后放疗或化疗时，以恶性肿瘤为主要诊断。肿瘤：⑷即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作（如：穿刺活检等），主要诊断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤。⑸当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，即使原发肿瘤依然存在，仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。⑹当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症即为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。其它诊断填写原则其它诊断的概念其它诊断填写原则其它诊断填写原则留心处处皆学问