创伤性蛛网膜下腔出血概述蛛网膜下腔得解剖血液蛛网膜下腔出血分为三型:①脑表面蛛网膜下腔型②颅底蛛网膜池型③脑表面和颅底蛛网膜池混合型TSAH引起得神经元损害和脑水肿得病理生理机制:①血液得毒性直接作用于神经组织脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上得L型钙通道开放,钙进入神经元所造成得神经细胞得损害。②脑血管痉挛,脑缺血脑血管痉挛(vasospasm)血液得氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活及血管活性物质异常,血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等,引起血管舒张和收缩功能障碍伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要就是由脑血管得直接损伤所致,以小时计伤后长时间出现得脑血管痉挛为血液成分刺激引起,以天数计脑血管痉挛导致脑血流量减少引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害脑血管改变发展为器质性得狭窄、闭塞状态③脑缺血引起延迟性神经元坏死大家学习辛苦了，还是要坚持蛛网膜下腔出血颅底型血液常聚积于颅底脑脊液池内,直接刺激颅底动脉血管,诱发痉挛。创伤性SAH得临床表现决定于出血部位及出血量临床表现1、轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征,持续1～2周。2、重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清,甚至癫痫、昏迷;原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。3、腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性,颅内压力增高。4、CT检查可作为常规诊断方法,当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出,CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。诊断1、有头部外伤史。2、对临床症状分析,往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。3、尽早做CT颅脑扫描,病情加重随时CT检查,病情平稳时可在次日复查。4、腰椎穿刺检查。5、经颅多普勒(TCD),如大脑中动脉流速超过120cm/s,即可确认为血管痉挛。6、一般不进行脑血管造影得检查。治疗1、对轻型者对症治疗,运用适当得镇痛或镇静剂以缓解症状。2、早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。3、降低颅内压,减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。4、防治脑血管痉挛,需保持高血容量(3500ml-4000ml/天)、较高血压(收缩压维持在140mmHg)、维持血液得低粘稠度(止血药、低右)。