卫生部临床检验中心2012年全国临床检验室间质量评价申请表(一)实验室编码：单位名称：科室名称：详细通信地址：邮编：实验室主任姓名：手机：联系电话（加区号）：传真：电子信箱（e-mail）：请在参加项目“□”上打√质评计划收费标准医疗机构临床实验室室间质量评价计划常规化学□850元（医疗单位）□2000元（公司）干化学□850元（医疗单位）□2000元（公司）脂类□950元（医疗单位）□2000元（公司）心肌标志物□950元（医疗单位）□2000元（公司）血气及酸碱分析□700元（医疗单位）□2000元（公司）新生儿筛查（苯丙氨酸、促甲状腺素）□750元（医疗单位）□2000元（公司）新生儿筛查（G6PD）□750元（医疗单位）□2000元（公司）产前筛查□900元（医疗单位）□2000元（公司）血清治疗药物监测□600元（医疗单位）□2000元（公司）全血治疗药物监测□950元（医疗单位）□2000元（公司）内分泌□950元（医疗单位）□2000元（公司）特殊蛋白□950元（医疗单位）□2000元（公司）肿瘤标志物□950元（医疗单位）□2000元（公司）全血细胞计数□1000元（医疗单位）□2200元（公司）凝血试验□750元（医疗单位）□2000元（公司）尿液化学分析□650元（医疗单位）□2000元（公司）血细胞形态学检查□500元（医疗单位）□1200元（公司）寄生虫形态学检查□250元（医疗单位）□600元（公司）尿液沉渣形态学检查□250元（医疗单位）□600元（公司）红细胞沉降率测定□700元（医疗单位）□2000元（公司）血液粘度检测□800元（医疗单位）□2000元（公司）网织红细胞计数□900元（医疗单位）□2000元（公司）流式细胞术-淋巴细胞亚群测定□2500元（医疗单位）□3500元（公司）感染性疾病血清学标志物系列A□800元（医疗单位）□2000元（公司）感染性疾病血清学标志物系列B□800元（医疗单位）□2000元（公司）感染性疾病血清学标志物系列C□800元（医疗单位）□2000元（公司）核酸检测（病毒学）□800元（医疗单位）□2000元（公司）核酸检测（非病毒）□800元（医疗单位）□2000元（公司）临床微生物学□900元（医疗单位）□2200元（公司）糖化血红蛋白A1c□750元（医疗单位）□2000元（公司）人类白细胞抗原（HLA）基因分型□3910元优生优育免疫学测定□900元（医疗单位）□2000元（公司）自身抗体□750元（医疗单位）□2000元（公司）人乳头瘤病毒-16，-18分型检测□1000元（医疗单位）□2000元（公司）质评计划收费标准血型□600元（医疗单位）□2000元（公司）血铅□850元（医疗单位）□2000元（公司）便携式（POCT）血糖检测仪□800元（医疗单位）□2000元（公司）感染性疾病抗原抗体快速检测□800元（医疗单位）□2000元（公司）脑脊液生化检测□800元（医疗单位）□2000元（公司）同型半胱氨酸□1000元（医疗单位）□2000元（公司）人类白细胞抗原(HLA)B27基因检测□2000元临床输血相容性检测□1500元（医疗单位）□2000元（公司）尿液定量生化□950元（医疗单位）□2000元（公司）脑钠肽/N末端前脑钠肽□950元（医疗单位）□2000元（公司）小分子/代谢物正确度验证□2500元（医疗单位）□5000元（公司）脂类正确度验证□2500元（医疗单位）□5000元（公司）全血五元素（铜锌钙镁铁）□800元（医疗单位）□2000元（公司）酶学正确度验证□3000元（医疗单位）□6000元（公司）糖化血红蛋白正确度验证□2500元（医疗单位）□5000元（公司）采供血机构临床检验室间质量评价计划采供血机构血液检验（传染指标、ALT）□1500元（只限采供血机构参加）□2000元（公司）全血细胞计数（血站）□1000元（医疗单位）□2200元（公司）血型□600元（医疗单位）□2000元（公司）采供血机构病毒核酸检测□2000元（只限采供血机构参加）□3000元（公司）疾病预防控制中心检验项目室间质量评价计划感染性疾病血清学标志物系列A□800元（医疗单位）□2000元（公司）感染性疾病血清学标志物系列B□800元（医疗单位）□2000元（公司）感染性疾病血清学标志物系列C□800元（医疗单位）□2000元（公司）核酸检测（病毒学）□800元（医疗单位）□2000元（公司）常规化学□850元（医疗单位）□2000元（公司）疾控中心细菌学检验□500元（医疗单位）□1000元（公司）合计金额本实验室拟参加以上共个计划的室间质量评价，于月日将所需费用元汇/寄给你处，请在收到该款后将发票寄给：通