老年人呼吸衰竭的机械通气治疗.pdf
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耋竺垦兰兰堡丝兰竺三旦笙!鲞箜塑GeriatrHeaJfhCa.M2004,Voj.10,N1老年人呼吸衰竭的机械通气治疗邱海波郭凤梅f中图分类号】R563.8f文献标识码】Af文章编号】1008—8296(2004)一01—0012—03邱海渡教授由于实施重症监护的老年病人越来越多,许多氧分压(PaO2)>60mmHg。患者因呼吸衰竭需进行机械通气支持治疗。本文就2、支持肺泡通气:使肺泡通气量达到正常水平,老年呼吸功能的生理学特点和机械通气治疗进行是机械通气的基本生理目标之一。但对于颅内高压探讨。患者,往往需要提高肺泡通气量,使PaCO低于正一、老年呼吸系统的生理学特点常,降低颅内压;对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺通气功能是呼吸功能的重要组成部分。老年患者,为防止呼吸机相关肺损伤,需采用小潮气量,人呼吸系统存在以下结构和功能的变化特点:①呼允许PaCO有所升高。吸肌肌力下降;②软骨和关节硬化导致胸廓顺应性3、维持或增加肺容积:老年患者易于发生肺泡下降;③肺组织弹性纤维减少、断裂和变性导致肺塌陷和肺不张,因此,该目标更为重要和突出。肺泡泡管、肺泡囊和肺泡的弹性回缩力降低;④小气道容积明显减少主要见于肺不张、ARDS、肺部感染、肺粘膜萎缩并折叠,粘液分泌增加而排出功能降低,水肿等。通过应用控制性肺膨胀、间歇性高水平呼气气道口径变窄而气流阻力增加;⑤鼻甲粘膜变薄,末正压(PEEP)、叹息、俯卧位通气等肺泡复张手段,支气管粘膜及管壁各层萎缩,使气道容积增大,即可明显增加呼气末肺泡容积,改善呼吸窘迫和低氧解剖无效腔增大。上述改变导致肺活量和肺泡通气血症。量减少,残气量、功能残气量和闭合气量增加,因而4、减少呼吸功:机械通气替代患者呼吸肌肉做容易产生肺泡塌陷和呼吸衰竭。功,降低呼吸肌氧耗,有助于改善其它重要器官或组肺换气是肺泡气与血液中气体的交换过程,受织的氧供。正常情况下,呼吸肌氧需占全身氧需的通气与血流比例以及弥散膜的影响。老年人心输出l%~3%,呼吸困难时,呼吸氧需明显增加,势必造量随增龄而减少,肺上、下区血流分布的不均一性成其它器官的缺氧,可能导致或加重多器官功能障加剧;肺毛细血管内血流速度减慢,血液通过肺毛碍综合征(MODS)。及时的机械通气治疗,改善呼吸细血管的时间延长,单位时间内参与气体交换的血困难,能明显降低呼吸肌氧需,防止MODS。流量减少;肺组织弹性减弱,胸腔内压上升,特别在(二)机械通气的指征用力呼气时对肺毛细血管的压迫增加,严重者可产1、实验室指征:成年或老年患者呼吸生理指标生肺毛细血管断流。上述因素导致通气/血流失调,符合以下任何一项改变时,均需机械通气治疗。肺换气的效能降低,易于产生低氧血症和呼吸衰具体呼吸生理指标包括:①自主呼吸频率高于竭。正常2倍或低于正常l/3;②潮气量低于正常1/3;二、老年患者呼吸衰竭的机械通气治疗③生理死腔通气量/潮气量高于60%;④肺活量低(一)机械通气的生理目标于l0~l5ml/kg;⑤PaCO高于50mmHg【慢性阻塞合理的机械通气首先必须明确通气目标。既有性肺疾病(COPD)患者除外】,并且有继续升高的趋助于合理把握机械通气时机,同时又能使机械通气势或出现精神症状;⑥PaO低于正常的l/3,或肺治疗实现个体化。机械通气的生理目标主要包括:泡动脉氧分压差(P一o2)大于50mmHg(吸空气者)或l、改善或维持动脉氧合:改善低氧血症,提高300mmHg(吸纯氧);⑦最大吸气负压低于25cmH20。氧输送是机械通气最重要的生理目标。吸人氧浓度2、临床指征:原则上因意外或基础疾病引起的适当条件下,动脉血氧饱和度(SaO/)>90%或动脉呼吸衰竭,或基础疾病病情恶化危及生命都需机械通气治疗,常见的病症包括:作者单位:210009南京,东南大学医学院附属中大医院ICU·12·耋垦兰兰堡堡三兰旦笙!查笙!塑¨HeallhCaMar.2004,Vo1.10,N。.1(1)任何原因引起的呼吸、心跳停止:征:呼吸困难程度、辅助呼吸肌活动、人机同步性、呼(2)昏迷、呼吸中枢病变、呼吸道分泌物多而排吸音、胸腹矛盾运动、经皮血氧饱和度等;④呼吸机出障碍;参数:气道压力、潮气量、呼吸频率、吸气时间等;⑤(3)神经一肌肉疾病导致的呼吸肌麻痹或无力,血气分析:PaO2、PaCO2、SaO2、pH值。不能维持正常的肺通气功能;无创机械通气治疗后如患者气促改善,潮气量(4)由感染、创伤、重症支气管哮喘等各种原因增加,经皮血氧饱和度升高,呼吸频率降低,辅助呼引起的急性呼吸衰竭:吸肌收缩减轻或消失,胸腹矛盾运动消失,血气指标(5)COPD急性发作引起的呼吸衰竭,导致缺氧提示