宁夏某二级民营医院院感现状及护理部防控院感办法崔恩颖来颖宁夏医科大学总医院护理部750004当前医院感染已是危害人类健康重要因素之一，医院感染管理已经成为医疗质量管理体系中不可或缺核心环节之一，任何种类、体制和规模医疗机构均不能例外。国内外调查显示,医院感染中30.0%～50.0%与不恰当护理操作及管理关于。因而,有效护理管理在防止和控制医院感染中起着重要作用[1]。1月宁夏医科大学总医院将宁夏吴忠某医院做为托管医院，选派医务人员，采用临床服务、技术培训指引等方式，协助该医院提高医疗服务水平，笔者于1月由总医院选派到该医院进行护理管理帮扶指引工作至今满10个月，期间多渠道理解护理工作及院感防控现状，通过在护理部参加护理及院感管理、在临床科室协助护士长加强院感管理工作、以及对各科室进行不定期抽查，理解到该二级民营医院在医院感染组织、管理、培训、综合监测、手卫生、消毒灭菌工作、设备购买等问题上都反映出了问题。通过度析改进，采用综合有效管理办法，全面提高了该民营医院院感防控质量，现综述如下。1医院背景该医院成立于，前身是一所乡镇卫生院，是一家民营综合性医院，编制床位300张，共16个科室，其中有护理单元科室11个。3月通过二级综合医院评审。当前共有护士120名，其中主管护师6人、护师28人、护士60人、无证护士26人。1月与宁夏医科大学总医院合同托管。于6月份承担正式临床实习教学任务。2院感控制现状分析2.1组织机构、规章制度不健全；缺少有效执行力度；管理层不注重、投入少。医院有医院感染管理组织，但未真正贯彻有关制度，缺少有效执行力度；医院感染管理制度不健全，职责不明确，督导检查不到位；缺少医院感染知识培训，无法贯彻管理制度。医院感染委员会形同虚设，未履行委员会职责，未按规定定期召开会议及开展相应工作，对医院感染专职人员学习和培训也不够注重，管理职能难以发挥。宁夏吴艳青等调查发现，民营医院管理者院感管理理念滞后，结识不到位，不注重院感控制工作，管理者只关注医院经济效益，以为医院感染控制只投入无回报，仍停留于过去医院管理模式上，医疗安全意识淡漠，因而，在医院感染管理和消毒方面专项投入严重局限性[2]，甚至勉励一次性无菌物品重复使用。这就导致了医院感染管理工作基本流于表面，没有进一步开展。2.2监控监测不到位一方面，缺少通用医院感染监控原则。既有监控原则仅合用终末，不合用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统原则不能体现各部门、各专业特殊性和个性特点，监控时原则不能对号人座，对科室工作无指引性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。另一方面，缺少对医院感染过程监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料数量，而是注重监测资料质量。常规监测是在充分准备状况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测成果令人满意，但却不是寻常医院消毒工作真实反映。对此，应坚持严格医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成过程和环节上，依照临床中反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染防止和控制办法贯彻。最后，没有做好医院感染监测反馈和记录。没有较好地运用监测资料，未对资料认真分析,仅将资料整顿后归档保存,发现存在问题不能及时进行反馈、整治。2.3医务人员院感观念落后2.3.1手卫生不规范手卫生设施不符合《医务人员手卫生规范》规定：治疗室水龙头多为手触式；洗手用品多为固体肥皂或使用自制洗手液（装入洗手液瓶内）；肥皂盒不能有效滤水或未及时清理；不配备干手设施；干手毛巾做不到及时清洗或消毒；病房和走廊未设立手消毒剂。手卫生依从性差，体当前接诊先后不洗手或进行手消毒；治疗车中不配备速干手消毒剂；洗手时间局限性；洗手办法不对的；干手办法不对的。2.3.2不使用或不恰当使用个人防护用品操作时不戴口罩，临床常用接诊医师不戴口罩除非有检查人员在场或医师以为患者患有传染病时才戴口罩；操作时不戴手套，这也许是由于戴手套后操作时手敏捷度有所下降，做静脉穿刺、接触患者血液、体液、分泌物时不戴手套现象十分普遍。此外个人防护用品使用不当，例如一次性口罩长时间使用或多次使用；戴同一副手套执行各种操作，脱手套后不洗手。2.3.3职业暴露预见性差、防护意识不强执行有也许发生喷溅操作时不戴护目镜、防护面罩、不穿防水围裙；医疗废物分类放置不当；医疗废物与生活垃圾时有混放，医疗锐器物没有完全放在锐器盒内。职业暴露防护意识不强体当前操作上一是不做好个人防护，二是发生职业暴露后不按规定进行及时有效解决、上报。2.4抗菌药物使用不合理抗菌药物应用原则掌握不牢，采用各种广谱抗菌药物联合使用，并屡屡更换，易产生二重感染，导致患者延长住院时间；病原学送检不及时，经验性、防止性药物使用级别高、时间长、剂量大。2.5缺少专职管理人才感染管理