病史采集一、现病史一、现病史对下列症状必须作重点询问对下列症状必须作重点询问对下列症状必须作重点询问对下列症状必须作重点询问二、既往史三、个人史四、家族史神经系统查体需要的器具神经系统查体和全身查体的关系神经系统查体的内容一.意识及精神状态1.意识状态检查1.意识状态检查２．记忆,思维,情感,智能３．言语二．颅神经（cranialnerve）I–嗅神经(olfactorynerve)II–视神经(opticnerve)视力减退，数指，手动，光感，失明视野双眼平视前方所能看到的范围眼底检查II–视神经－眼底检查III–动眼神经(oculomotornerve)观察是否有上睑下垂是否有复视眼球各向运动瞳孔大小,形状及光反射(直接、间接光反射)瞳孔调节反射IV–滑车神经VI–外展神经(abducentnerve)眼睑运动V–三叉神经（trigeminalnerve）检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射V–三叉神经（trigeminalnerve）VII–面神经(facialnerve)观察是否存在口角歪斜让病人完成下列动作:面神经上运动神经元及下运动神经元损害的鉴别VIII–位听神经（auditorynerve）听力检查音叉试验Rinne试验Weber试验IX–舌咽神经(glossopharyngealnerve)X–迷走神经(vagusnerve)患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？让患者作吞咽动作让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。咽反射XI–副神经(spinalaccessory)耸肩转头XII–舌下神经(hypoglossalnerve)观察患者是否有构音障碍:呐吃让患者伸出舌头，观察是否有偏斜，萎缩及舌肌颤动真假求麻痹鉴别三.运动系统检查2.肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。肌张力增高类型病灶定位折刀样---上运动神经元(锥体束系统)铅管样---基底节(锥体外系统)肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。肌力分级上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别4.共济运动昂伯氏征(Romberg征）共济失调类型定位肢体共济失调小脑半球及其(指鼻试验、轮替运动)联系通路躯干共济失调小脑蚓部及其(昂伯氏征)联系通路四.感觉系统检查1.浅感觉痛觉温度觉轻触觉2.深感觉（1）运动觉握住病人大脚趾的两侧，并上下活动，由患者说出向上或向下的方向（3）振动觉将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。让病人判断是否有振动感。（4）复合感觉（皮质感觉）感觉平面五.反射系统检查深腱反射的定位深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡反射膝反射跟腱反射跖反射用棉签从后向前轻划足底外侧缘注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征Babinskisign)霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。巴彬斯基征提示上运动神经元损害，锥体束损害霍夫曼征提示上运动神经元损害，累及上肢3.病理反射4.脑膜刺激征六.自主神经系统检查