神经系统查体NeurologicExaminationEquipmentNeeded-所需设备GeneralConsiderations-大纲GeneralExamination－一般检查MentalStatus－智能状态意识状态-觉醒意识障碍的分级及鉴别要点记忆思维情感智能语言障碍颅神经检查一、嗅神经二、视神经（二）视野：检查方法和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致临床意义凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：一侧视神经损伤造成一侧偏盲视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲一侧视束造成同侧偏盲部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损视野的定位意义(三)眼底：检查方法不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况临床意义视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化视网膜出血见于高血压和出血性疾病功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌检查方法眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米眼球：观察有无前突或下陷眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。光反射：（直接、间接）调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小三、四、六：动眼、滑车、外展神经（2）动眼神经（受损时表现）五、三叉神经检查方法感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜反射：角膜反射、下颌反射临床意义在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等七：面神经面神经损伤的临床表现面神经损伤的临床表现八、位听神经九、十、舌咽及迷走神经十一、副神经十二、舌下神经运动功能检查肌张力检查肌力检查上、下运动神经元瘫痪鉴别共济运动不自主运动姿势和步态姿势和步态感觉功能检查（1）感觉功能检查（2）神经反射检查神经反射检查（病理反射）上运动神经元瘫痪（脑血管病、脊髓病变瘫痪时）肌力减低肌张力增高（双上肢屈肌为主，双下肢伸肌为主）腱反射增高病理征阳性脑膜刺激症：植物神经功能检查自主神经反射（AutonomicNerveReflexs）眼心反射－传入：三叉神经；传出：迷走神经正常－脉搏减慢10-12次迷走功能亢进－减慢12次以上交感功能亢进－心率加快卧立位试验交感功能亢进－平卧变为直立位，脉搏增加12次以上副交感功能亢进－直立位变为平卧位，脉搏减慢12次以上自主神经反射（AutonomicNerveReflexs）皮肤划痕试验－竹签在皮肤划一条线正常－先白后红交感神经兴奋性增高－白色条纹＞5分钟副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹－红色条纹隆起，持续数小时THANKYOUForYourAttention!