1第一章血液检验的一般检验技术实验一血液标本的采集一、毛细血管采血法【目的】掌握毛细血管采血法(collectionofcapillaryb1ood)，了解不同部位采血对检验结果的影响。【原理】采血针刺破毛细血管后血液自然流出用微量吸管吸取一定量的血液。【器材】一次性消毒采血针、20μl吸管(应校正后使用)或一次性微量吸管、试管、2ml移液管、75％(V/V)乙醇棉球、无菌干棉球。【试剂】洗涤液3管(蒸馏水、95％乙醇、乙醚)、生理盐水。【标本】外周血。【操作】1.准备取试管1支，加入2ml生理盐水。取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管备用。2.按摩轻轻按摩左手中指或无名指指尖内侧，使局部组织自然充血。3.消毒用75%乙醇棉球擦拭采血部位皮肤，待干。4.针刺用左手拇指和示指固定采血部位使其皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指尖腹内侧迅速刺入，深度2～3mm，立即出针。5.拭血待血液自然流出后，用无菌干棉球擦去第1滴血。6.吸血血液自然流出时，用一次性微量吸管吸血至10μl刻度，然后用无菌干棉球压住伤口止血。如血流不畅，可以用左手自采血部位远端向指尖稍施压使血液流出。7.稀释用无菌干棉球擦净微量吸管外部后，将吸管伸入装有生理盐水的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2～3次，最后将试管内的液体混匀。【注意事项】1.所选择采血部位的皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等。除特殊情况外，不要在耳垂采血。半岁以下婴幼儿由于手指小，可自拇指、脚趾或足跟内、外侧缘采血；严重烧伤者可选皮肤完整处采血。2.本试验具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染；做到一人一针一管，避免交叉感染，最好用一次性采血管。3.皮肤消毒后，应待乙醇挥发后采血，否则流出的血液扩散而不成滴。4.进出针速度要迅速，且伤口要有足够的深度。5.因第l滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的准确性。26.在进行多项检查时，采集血液标本的顺序是血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数与分类。如采血用于自动血液分析仪，最好以优质无菌纸巾擦血，以免棉纤维混入，造成仪器堵孔。。【方法学评价】血液标本的正确采集是获得准确、可靠实验结果的关键。在标本采集前，应仔细考虑实验的需要，决定所需要的血量，以免标本量不足或造成浪费。毛细血管采血法操作简便，用血量少，适用于各种微量检查法或进行大规模普查。可满足对红细胞、白细胞、血小板及血红蛋白等的定量检查，但不能重复应用。由于毛细血管血可被组织液稀释，如操作不当可造成血细胞计数偏低。取血部位多采用指尖或足跟等。除特殊情况外，不要在耳垂采血，以往选择耳垂采血，虽然痛感较轻，适于反复采血，但因耳垂末梢血循环较差，血细胞容易停滞，常造成红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等结果比静脉血高，且严寒、炎热等情况可造成结果波动较大。手指采血虽痛感较重，但能获得较充足的血量，该法检测结果比较恒定，与静脉血之间差异较小，是目前血细胞检验普遍采用的采血方法。由于无法规定采血刺入的深度，加之每人皮肤厚度不同，刺破皮肤采血常需诱导，必然有组织液混人而影响检查的准确性。如要获得更具代表性的血细胞检查结果，首选静脉采血法。【质量控制】在采集标本前，应使患者尽量保持平静，减少运动，住院患者应尽量在早晨卧床时采血。以不要挤压皮肤而使血液自然流出为好。尽量避免药物及饮食对检验结果的影响。使用末梢血做血细胞检查时采集标本后应及时测定，最好在2h内完成，不宜在冰箱内存放。毛细血管采血时应使用经过校正或由临床检验中心核准的一次性血红蛋白吸管(误差≤1％)。血液充入管内的速度不宜过快，避免出现气泡，血液弯月面达到刻度线处即可。二、静脉采血法【目的】掌握静脉采血(collectionofverlousblood)的方法和无菌操作技术。【原理】注射器刺入浅静脉后，用负压吸取所需的血量。【器材】一次性消毒注射器、压脉带(或止血带)、垫枕、试管、消毒棉签。【试剂】30g/L碘酊、75%(V/V)乙醇、抗凝剂(109mmol/L枸橼酸钠)。【标本】静脉血。【操作】1.准备抗凝管取试管1支，加入适量抗凝剂(109mmol/L枸橼酸钠0.4m1)。2.检查注射器打开一次性注射器包装，左手持针头下座，右手持针筒，将针头和针筒紧密连接，并使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。最后排尽注射器中的空气，备用。3.选择静脉患者取坐