肺癌外科治疗进展1.历史和现状肺癌在当今世界是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，目前已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡第一位。外科治疗肺癌源于1933年Graham为一例肺癌患者成功实施全肺切除，此后外科方法就一直主导着肺癌治疗的前沿。随着胸外科、微创外科、以及麻醉技术的迅速发展，肺癌外科治疗技术正日臻成熟。治疗方案已从单纯外科治疗发展到以外科手术为主的多学科综合治疗时代。但对早期肺癌，外科手术治疗仍是改善患者生存率的关键。近年来随着外科治疗技术的不断提高，使那些被认为是手术禁忌的局部晚期肺癌的完全切除成为可能，患者可获得长期生存和良好的生存质量。现就肺癌的外科治疗进展进行综述。2.肺癌外科治疗理论上进展肺癌外科治疗远期生存率不能提高的主要原因不在于人们不能使肺癌局部得到控制,而在于不能有效的早期发现、预防和治疗肺癌的亚临床转移和全身远处转移。2.1肺癌规范性手术操作对肺癌规范性手术操作，目前达成的基本共识包括：(1)在肺癌手术时，除切除病肺外，必须清扫胸内相关引流淋巴结及其他区域肿大淋巴结，以达到根治目的和标准的术后分期。(2)坚持最大限度清除肿瘤，最大限度保留健康肺，以提高患者的生活质量。遵循依次结扎、切断肺静脉、肺动脉、支气管的肺癌手术顺序。(3)遵循“无瘤操作”技术，术中尽量不用手或手术器械去挤压肿瘤组织，解剖肺裂，肺根纵隔胸膜以及切除淋巴结，尽量使用电凝和电切。切除淋巴结须完整的摘除以最大限度的减少“医源性”癌细胞播散和种植。(4)手术仔细操作，减少术中和围手术期出血和输血，力争做到肺切除不输血，以减少出血所引起的免疫问题，传染病问题，以及输血引起的肺癌复发。2.2非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗I期NSCLC首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,其5年生存率可达60%~70%。Ⅱ期NSCLC行手术为主的综合治疗,其5年生存率可达35~40%。近年来,对于Ⅲa期NSCLC采用术前化疗-手术-化疗+局部放疗,或术前介入化疗-手术-术后化疗+局部放疗的综合治疗模式,可切除N2局部晚期NSCLC。目前建议的治疗模式为新辅助化疗加手术切除。术前新辅助化疗的优点是:(1)通过对局部肿瘤和局部淋巴结的减灭,可以增加肺癌完全性切除的机会,减少术中肿瘤播散的机会;(2)降低肺癌的T分期和N分期;(3)消灭可能存在于患者体内的微转移;(4)有助于客观评价肺癌对化疗的敏感性,从而确定有效的化疗药物;(5)新辅助化疗后,通过手术切除化疗后残留的肺癌组织和转移淋巴结,可消除肺癌多药耐药和肺癌复发转移的根源。2.3小细胞肺癌(SCLC)的治疗SCLC生长快,倍增时间短,转移发生早而广泛,过去一直被视为外科治疗的禁忌证。近年来,人们不断探索应用[2]:化疗-手术-化疗,手术-化疗,化疗-手术-化疗-放疗,此外,手术-化疗-预防性全脑照射等综合治疗模式,已取得较好效果。以化疗为主的多学科综合治疗是SCLC的标准治疗方法,而对于局限期SCLC,采取积极手术能明显提高其远期生存率。对于T1-2NM的周围型SCLC,多主张先手术再00化疗或放化疗,5年生存率达35%;而对于中心型Ⅱ期,中心型或周围型Ⅲa期SCLC,则主张先化疗,达到完全或部分缓解后再手术治疗。2.4肺癌术后复发或第二次原发性肺癌的手术治疗对原发性肺癌行肺部分切除术后余肺的复发、转移或发生第二次原发性肺癌进行的手术,称为肺癌再切除术。不管是复发还是再发,只要有根治性切除的可能,无远处转移的床证据,心肺功能和全身状况许可,特别是临床分期较早的患者,原则上应积极争取手术治疗。3.肺癌外科治疗新技术与新方法3.1微创伤胸外科技术微创外科技术就是在不亚于传统外科手术治疗效果的提下，尽最大努力来减少因大手术创伤给患者带来的生理心理上的创伤。因此，可以说微创外科是一种先进的外科念，也是现代外科发展的方向之一。肺癌的标准术式为肺叶切除、肺叶袖状切除或全肺切除合系统淋巴结清扫术，这一点上已取得了共识。迄今为，大多数胸外科医师都选择传统的胸部后外侧切口作为手入路，但其巨大的创伤，较多的出血，开、关胸时间的延长，后恢复慢及出现不同程度的胸痛及肩关节活动障碍等对人造成的生理和心理上的损害也是不言而喻的。微创外的要求是争取最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应和最少的瘢痕愈合。微创外科使肺手术的创伤大大的减轻，术后恢复快，生活质量得到明显高，心理上创伤明显减轻，同时使部分高龄，心肺功能差的者得到了手术治疗的机会。应当强调的是，应用微创手术疗肺癌也一定要遵循肿瘤外科治疗原则，即最大限度地完整的肺癌切除和彻底的淋巴结清扫，忽略这一点而片面追求“微创”是决不可取的