中华临床医师杂志（电子版）２ＯＯ８年１月第２卷第ｌ期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ）．Ｊａｎｕａｒｙ１５。２Ｏ０８，ｖ０１．２，Ｎｏ．１非小细胞肺癌专题・・肺癌外科治疗现状和进展李辉肺癌是当今世界对人类健康与生命危害最大的感染的发生率＜３％，严重并发症如大血管损伤、食恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在男性均占恶性管撕裂、气管撕裂的发生率０．２％～０．５％，死亡率肿瘤的第一位，女性为第二位。本文对外科检查方几乎为零，属于相当安全、成熟的手术。法在肺癌分期中的现状和地位、早期非小细胞肺癌胸腔镜对纵隔肿物活检的准确率为９１．９％。（ｎｏｎ—ｓｍａｌｌｃｅｌｌＪｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ）的外科治疗、肺对临床Ｎ。和Ｎ．患者，胸腔镜的假阴性率高达癌的微创治疗、Ⅳ期ＮＳＣＬＣ的外科治疗、Ｎ：的２５％，应用意义不大，而对ｌ晦床Ｎ患者，胸腔镜的诊ＮＳＣＩＥ（Ⅲ期）的治疗、肺癌扩大切除、手术与新辅断准确率为６３％，胸腔镜的相关并发症发生率为助化疗和肺癌治疗后疗效监测等几方面的现状和进８．５７％ｊ。另外，胸腔镜必须双腔气管插管及单肺展进行阐述。通气，操作相对纵隔镜而言较为复杂，而检查范围局外科检查方法在肺癌分期中的现状和地位限于单侧纵隔，用于肺癌纵隔淋巴结分期显然不及一、肺癌分期治疗目前已成为共识，准确的分期对纵隔镜完整。但对隆凸后淋巴结、下纵隔淋巴结而治疗方案的正确制订十分重要。现行的肺癌分期主言，超出纵隔镜可及范围，当然优先考虑胸腔镜。从要包括临床分期（ｃＴＮＭ，ｅＳｔａｇｅ）、病理分期（ｐＴＮＭ，肺癌纵隔淋巴结分期的角度而言，胸腔镜外科可作为ｐＳｔａｇｅ）和再治疗分期（ｒＴＮＭ，ｒＳｔａｇｅ），此外尚有不纵隔镜检查的补充手段发挥其优势似乎较为客观。成熟的分子分期（ｍＴＮＭ，ｍＳｔａｇｅ）。临床分期的准食管腔内超声引导针吸活检（ＥＵＳ－ＦＮＡ）可明确率有限，与外科病理分期相比仍然存在一定误差。确探头与靶组织间有无血管，实时显示监控穿刺针应用纵隔镜、胸腔镜等外科检查方法可明显提高肺道，准确引导定位，并避免误伤。基于经食管途径，癌分期的准确率，是目前肺癌最准确的分期方法。故对临近食管的纵隔淋巴结活检较为适宜。纵隔镜常用的非外科术前分期法包括Ｘ线胸片、胸部较难抵达的淋巴结（＃３ｐ、＃５、＃８、组），恰恰适合于ＣＴ、磁共振显像（ＭＲＩ）、单光子发射型计算机断层ＥＵＳ—ＦＮＡ活检，可弥补纵隔镜的不足。ＥＵＳ—ＦＮＡ对扫描（ＳＰＥＣＴ）和正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）等，但淋巴结的诊断敏感性为９２％，特异性９３％。该检查这些方法各有优缺点，而且敏感性、特异性和准确性安全性较高，并发症较少而轻微，但约有１０％的病均有不足。外科分期（ｓＴＮＭ）包括手术前分期（纵例无法得到诊断，主要原因是标本量太少。ＥＵＳ—隔镜检查、胸腔镜手术等）和术中分期（术中纵隔淋ＦＮＡ不失为肺癌分期准确而安全的辅助手段，可弥巴结清扫）。为了进一步提高分期的准确性，达到补纵隔镜检查术的部分盲区和空白。病理分期水平，外科分期手段正备受重视并逐渐推二、早期ＮＳＣＬＣ的外科治疗广应用。早期ＮＳＣＬＣ的标准切除方式仍是肺叶切除。纵隔镜检查是评估肺癌手术前纵隔淋巴结状况这种手术模式既可使癌组织完全切除，减少术后复最准确的手段，敏感性、特异性高达９０％、１００％，特发和转移，又可保留足够的肺功能，保证患者的生活别是在Ｎ、Ｎ，的排除上非常有意义。纵隔镜检查质量。对于Ｉ期ＮＳＣＬＣ患者，特别是肿瘤直径小于对提升肺癌术前分期水平有重大意义，某些发达国３ｃｍ的Ｉ期患者，也有学者主张局部切除，包括肺家已将之作为肺癌治疗前的常规检查和分期金标段切除或楔形切除ｊ。有研究表明对于ｌ期患者，准。国内该工作虽然起步不晚，但目前状况依然是肺段切除可以获得与肺叶切除相似的长期生存率，认识不足、发展不均、普及不力。纵隔镜检查相关的但肿瘤的局部复发率仍高于肺叶切除。因此，肺并发症如出血、气胸、纵隔炎、喉返神经损伤、颈切口段切除或楔形切除并不是早期ＮＳＣＬＣ的首选术式。对某些根据其他预后因素严格筛选的Ｉ期周围型作者单位：１０００２０首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科Ｅｍａｉｌ：ｈｕｉｌｅｅ＠ｒｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ肺癌患者，特别是肿瘤直径小于２ｅｍ者，局部切除