一、肺癌流行概况美国1990年肺癌的发病数为15.4.万人,死亡14.6万人。英国肺癌男性发病为62.4/10万,女性为22。8/10万；加拿大男性发病为65.4/10万，女性28.0/10万。香港的肺癌病例占该地区全部恶性肿瘤的1/3以上。澳门地区肺癌死亡率居恶性肿瘤之首，1993—1997年均死亡率为21.5/10万（男27.6/10万，女16.0万）。在新疆肺癌的发病也呈不断上升趋势，少数民族肺癌发病也有逐渐增长的趋势。90年代以来我国肺癌的流行病学特点是90年代以来我国肺癌的流行病学特点是二、肺癌分期(国际抗癌联盟1997年TNM分期标准)T:原发肿瘤♥Tx不能对原发肿瘤进行评定,即往经痰液或支气管刷检找到恶性肿瘤细胞,但影象学或气管镜下未发现肿瘤.♥T0无原发肿瘤的根据♥Tis原位癌T1肿瘤最大直径≤3cm（周围为肺或胸膜脏层,支气管镜下病变范围未超过叶支气管近端(例如未侵犯主支气管)T2肿瘤具有下列特征或范围1.最大直径>3cm；2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm；3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未达全肺。T3任何大小的肿瘤直接侵犯以下列部位之一：1.胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤侵犯主支气管。2.距隆突小于2cm，但未累及隆突。3.伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达全肺。T4任何大小肿瘤直接侵犯以下部位之一：1.纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突2.恶性胸水或心包积液，3.在原发肿瘤的同一肺叶伴有卫星病灶。N区域淋巴结♥Nx未确定区域性淋巴结的转移情况♥N0无区域性淋巴结转移♥N1支气管旁和（或）同侧肺门淋巴结转移，或由原发肿瘤直接侵犯♥N2同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移或受侵♥N3对侧纵隔、肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。M远处转移Mx未确定是否有远处转移M0无远处转移M1有远处转移（在同一侧胸腔另肺叶发生肿瘤也属M1）肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）肺癌的临床分期（不包括隐性肺癌，即TxN0M0）三、肺癌外科治疗的现状：对部分伴有合并症的晚期患者，如肿块压迫引起呼吸道梗阻，阻塞性肺炎，肿瘤侵蚀引起出血，如身体一般情况允许，应争取尽快手术，术后加以化疗或放疗，主要目的是为了减少并发症，提高晚期病例的生活质量。近年由于外科技术的改进，积极开展心包内处理肺静脉；肺动脉成形，上腔静脉修补、搭桥和移植，心房部分切除，袖状切除支气管成形及隆突切除重建等高难度手术操作。目前我国肺癌外科治疗水平已接近或达到国际水先进平，部分领域处于国际领先水平。1.常规肺叶切除肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结廓清术是当前肺癌外科最常用的术式，约占肺切除总数的60%--70%。2.全肺切除由于Ⅲ期肺癌和中心型肺癌在临床上仍占较大比例，目前全肺切除术还是肺癌外科治疗的主要方式。占肺切除总数的２０－３０％，居第二位。在绝大多数情况下，全肺切除术必须能达到彻底根治时才进行，否则尽量避免。心包内处理肺血管提高了手术的安全性和根治性。不再提倡有癌性胸水的胸膜全肺切除。侵及隆突的袖式全肺切除手术死亡率高，５年生存率低，应慎重选择病例。3、支气管袖式成型肺叶切除袖式成型肺叶切除治疗肺癌的术式自PriceThomas于1956年最早报道以来,目前以在肺外科领域被广泛应用,取得了满意的临床效果。其优点是：⑴不能接受全肺切除且心肺功能损害的肺癌患者，或肺功不良的高龄患者得以手术治疗，从而扩大了手术适应证，提高了手术安全性，降低了手术死亡率；⑵部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺组织，5年生存率明显优于全肺切除术；⑶近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌，双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的机会。手术时支气管残端病理检查应列为常规，以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成型或隆突成型术。我国支气管成型术水平。袖式支气管成型术占40%（见表1）隆突成型肺切除术占0.6%。表1支气管袖切成型肺叶切除治疗中心型肺癌的远期结果4..肺部分切除（楔型肺切除术）只限于早期周围型肺癌，或因心肺功能不全难以耐受常规肺叶切除的病例，手术应严格遵循无癌操作原则，术中应常规行胸腔淋巴结廓清术。对于早期周围型肺癌病例，此述式能否替代常规肺叶切除术，大家看法不一，国外已有研究机构进行前瞻性研究。局限性肺切除术只适于高选择性的病例，选择得当可预防局部复发，并获得良好效果而又几