药物不良反应的处理医院临床药学办公室统计不良反应例数：2013年49例2012年19例器官/系统其中所用抗菌素种类：头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂类、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类、青霉素类、碳青霉烯类世界卫生组织对药物不良反应作如下定义：因药物产生的任何有害或不需要的反应统称为药物不良反应（adversedrugreaction）。药物不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应3、产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80%～90%，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90%以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75%以上。因此，应严格掌握抗生素的适应症，避免不合理滥用抗生素。常见不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应双硫仑样反应临床表现：面部潮红、头痛、腹痛、恶心呕吐、出汗、胸闷、心悸、呼吸困难、血压下降、烦躁、甚至休克、心电图异常。引起“双硫仑样”反应的药物：头孢美唑、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮及其含酶抑制剂、头孢孟多、拉氧头孢、头孢尼西、头孢替安、头孢米诺治疗：立即停药。一般可行缓解症状。严重者5%葡萄糖+纳络酮、吸氧、对症处理，5%葡萄糖+地塞米松预防：告知患者在应用此类药物期间及停药后7天内禁止饮酒，禁用含酒精的药物及食物（藿香正气水、氢化考的松注射液、酒心巧克力）过敏反应过敏反应的临床表现1、过敏性休克一般呈闪电样发作，半数发生于给药5分钟以内，半小时以后发生者仅占10%，个别例子则可发生于连续用药的过程中。（1）呼吸道阻塞症状喉头水肿和肺水肿表现（2）循环衰竭症状循环血量不足表现（3）中枢神经系统症状脑组织缺氧表现（4）其他表现：腹痛、腹泻、荨麻疹、恶心与呕吐等2、血清病型反应一般在用药后11～12天内发生，过去曾用过青霉素者则可缩短至3～5天。其症状与血清病基本相似，有发热、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细胞增多等，有时伴有血管神经性水肿。3.药疹几乎所有抗菌药物均有可能引起皮疹，但以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。皮疹为多形性、严重渗出性多形红斑（Steven—Johnosnsyndrome）、大疱表皮松懈萎缩性皮炎等最为严重。4.药物热常发生于用药1～25天左右，一般在10天以内，严重皮疹或皮炎大多伴有高热。多种抗菌药物可有此反应，如青霉素G、半合成青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素、两性霉素B等。大多呈弛张型或稽留型热，停药1～2天体温即降至正常。常与药疹同时出现或单独出现。两性霉素B发热乃药物性所引起。5.血管神经性水肿亦为常见的过敏反应，多数为青霉素G引起，但也可发生于应用磺胺药、四环素类、氯霉素等的过程中；其后果一般并不严重，但累及呼吸道和脑部时也有危及生命的可能。如何诊断休克心率与血压尿量体位性低血压酸血症经验诊断标准休克的诊断标准患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：T35.8℃，P110次/min，律齐，R32次/min，BPl10/85mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。4、抗过敏立即给予地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。给予抗组胺药物盐酸异丙嗪或苯海拉明。5、根据病情给予升压药物6、如发生心搏骤停，立即进行心肺复苏7、密切观察患者生命体征、尿量及其他病情变化，并做好病情动态纪录。患者未脱离危险前不宜搬动肾上腺素用法：皮下或肌注：0.2-0.5mg，极量1mg。5-15分钟可重复注射。静脉：0.1-0.5mg稀释10ml，5-10分钟注入，5-15分钟可重复注射。静点：1mg加入250-500ml，1-4μg/min糖皮质激素一线治疗：吸氧、副肾、输液（1-2L）二线治疗：激素、抗组织胺药、其他过敏反应的预防1、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验2、做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并被好急救药品。首次注射青霉素者需观察30分钟3、合理选择药物和用药途径4、密切观察患者用药后反应，早期发现过敏症状，积极正确的采取救治措施。病例1患者孙孟学，男，82岁。于2012.04.04日22：12出现头痛、畏寒、发热，37.5°C，伴咳嗽及咯痰，查体双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，给予痰热清20ml+0.9%氯化钠250ml静点治疗。23：00患者诉呼吸困难，查体血