中医学院内科学肺心病课件慢性肺源性心脏病,简称慢性肺心病(chroniccorpulmonale),就是由肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。Epidemiologynorth＞south(地域性)EtiologyEtiologyEtiologyPathogenesis发病机制一、功能性因素111、缺氧性肺血管收缩高碳酸血症发病机制二、解剖学因素二、解剖学因素二、解剖学因素二、解剖学因素二、解剖学因素(总结)发病机制1、缺氧→刺激肾小管旁间质细胞→epo释放→RBC↑→血黏度↑家庭氧疗发病机制心脏病变和心力衰竭慢性肺心病病因及发病机理临床表现症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。体征:可有不同程度得发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音,心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高,阻碍腔静脉回流,可有颈静脉充盈。此期肝界下移就是膈下降所致。肺、心功能失代偿期右心衰竭1、症状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。2、体征:发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭得体征。实验室和其她检查右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1、07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室增大征鉴别诊断急性加重期治疗保持呼吸道通畅纠正呼吸衰竭