陕西中医学院内科学肺心病课件（优选）陕西中医学院内科学肺心病课件慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病（chroniccorpulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。Epidemiologynorth＞south（地域性）EtiologyEtiologyEtiologyPathogenesis二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。此期肝界下移是膈下降所致。包括：心电图、超声心动图和胸片症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。支气管、肺疾病：COPD（80%-90%）；陕西中医学院内科学肺心病课件smoke＞nosmoke血管对缺氧的收缩敏感性增强其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征。（优选）陕西中医学院内科学肺心病课件偶有干、湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。陕西中医学院内科学肺心病课件偶有干、湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。包括：心电图、超声心动图和胸片一.功能性因素1.缺氧性肺血管收缩高碳酸血症发病机制二.解剖学因素二.解剖学因素二.解剖学因素症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。PulmonaryArterialHypertension少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。（优选）陕西中医学院内科学肺心病课件心脏病变和心力衰竭PulmonaryArterialHypertension此期肝界下移是膈下降所致。PulmonaryArterialHypertension风湿性关节炎、心肌炎病史，其他瓣膜常有病变。哥抽的不是烟，是绳命。其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）north＞south（地域性）多发性肺微小动脉原位血栓Epidemiology支气管扩张剂沙丁胺醇特布他林二.解剖学因素（总结）发病机制1.缺氧→刺激肾小管旁间质细胞→epo释放→RBC↑→血黏度↑家庭氧疗发病机制心脏病变和心力衰竭慢性肺心病病因及发病机理临床表现症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。部分患者因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此期肝界下移是膈下降所致。肺、心功能失代偿期右心衰竭1.症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。2.体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。实验室和其他检查右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室增大征鉴别诊断急性加重期治疗保持呼吸道通畅纠正呼吸衰竭谢谢观看！感谢观看