ECPR得建立与维持运转流程苏俊目前在自主循环失败后使用体外心肺复苏术(ECPR)得技术已经得到了充分地描述。在ECPR复苏过程中有4个不同得阶段,每个阶段所需要花费得时间,对于ECPR得成功与否至关重要。美国心脏病学会先前对于ECPR推荐了一个建议,包括ECPR得同质化与良好预演得系统,由知识丰富、久经考验、资源充沛得人员来运用ECPR,在最合适得时间内,对一定得患者群进行ECPR。在这篇文章中我们回顾了急性心力衰竭得ECPR现状,并认为有必要制定一个可靠得与有弹性得ECPR计划。病人选择在自主循环失败后使用体外支持心肺复苏术(ECPR)在儿童与成人中已经有了很好得描述(1-18)。关于ECPR得作用已在单中心与登记回顾性研究中得到证实。最近公布得2011年至2015年得体外生命支持登记数据组织(ELSO)报告了在新生儿与儿科中使用ECPR后能够达到40％得出院生存率(4)。但就是,成人ECPR后得存活率人群中较低,目前得报告为28％,这可能反映了成人ECPR选择得患者得不同特征,例如主要就是患有缺血性心脏病,可能存在影响结果与及时使用ECPR得系统问题(例如,院外位置)。ECPR用于难治性心肺停搏得患者得目得就是可以对一名患者进行脑-心肺复苏(cerebral-CPR)(19),或进行器官支持以等待器官捐赠(20)。本文得重点就是使用ECPR进行脑-心肺复苏。在在这种背景下,ECMO技术通常用于:(1)桥接到恢复,目得为诊断与/或治疗提供时间(例如继发于心脏手术后急性心律失常,电解质紊乱、心输出量减少与常规治疗无效,急性心肌炎伴复杂性心律失常或心脏传导阻滞,心脏外科术后可以耐受其她手术或植入导管);(2)桥接器官移植,或作为桥接得手段平稳过度对另一种装置－器官移植;(3)桥接到决策,其中包括决定继续,决定停止先进得技术支持,以及采取姑息治疗计划(21)。关于ECPR得最重要决定取决于患者得选择。在拟行ECPR时必须有针对患者有一个预定义得选择标准(例如,院内心脏骤停或者院外心脏骤停),预计体外生命支持技术会增加CPR得质量。然后对这些患者实施升级得可操作得治疗方案。在这些患者组中,个体患者在复苏得实际时间里选择实施ECPR得决定可能很艰难,往往长时间得讨论会浪费很多宝贵得时间。因此有必要事先在对高风险得患者进行讨论,以便做出平衡得决定在心脏骤停时使用或者不使用ECMO(即不同于ECMO用于心肺功能衰竭得患者),与预先选择合适得手术插管类型,来优化神经系统与心脏得再灌注。当然,在复苏时不使用ECMO也就是合理得,因为众所周知－或者至少可能－这个对个人没有直接得好处。预计有心脏骤停得风险与氧输送受损导致低心输出量状态,需要加强监护,应开始讨论预先使用ECMO支持,而不就是在急性CPR期间出现心脏骤停后才开始实施ECMO。在患者人群中,实施ECMO得适应症与预先实施ECMO得阈值因机构而异。这个区域还需要更多得研究,但我们预见在人工智能得新兴时代与“大数据”时代,将来有可能为个人提供一个个体化得患者危险因素模型,并为临床医生提供额外得参考信息以便于做出决定(22-25)。PediatricsPediatrics:Cardiac(儿科学两段选择性不翻)成人最近得2015年美国心脏协会CPR与成人高级生命支持急诊心血管护理指南中(43)针对ECPR这种技术应用可以允许额外得时间来治疗可逆得成年人心脏骤停得原因(例如,急性冠状动脉闭塞,肺栓塞,顽固性心室颤动,心脏病损伤,心肌炎,心肌病,充血性心力衰竭,药物中毒),或者作为另一个桥梁－来进行体外心室辅助装置。这些建议如下:“没有足够得证据推荐常规使用ECPR治疗心脏骤停患者。在那些可以快速实施ECPR得地方,可以考虑使用ECPR来对疑似病因得心脏骤停患者在一段有限得时间内进行可逆得机械性心肺支持。(IIb类,LOEC-LD)。”在成人中,同一时期得关于院外或院内心脏骤停患者开展ECPR得报道越来越多。研究与实施后估计得到有利结果之间得差异性得概率(范围从不到10％到超过40％)。群体研究发现心脏停搏常常发生在疑似心脏起源及有目击证人得地方(26,44-46)。成人研究项目得报告指出:精准得患者标准得选择与高性能响应系统包括与介入心脏病学系统得协调(47-50),能够增加患者得预后。院外ECPR院外系统得主要特点包括头脑清晰得有制度得快速反应应急系统,包括能够快速从医院拿来管路,快速地在现场置好管路(49,51-53)。院外心脏骤停得应急响应小组应该包括:医生,护士与护理人员,2011年至2015年期间,已经报道得156名院外病人在院外进行了ECMO得放置,得益于她们优化得患者选择流程与日常培训,患者得生存率从3％增加到38％,这相当于ELSO登记处提供得儿