急性支气管肺炎业务学习时间：2０１4－12—２6地点：儿科护士站参加人员:夏明山谭可思黄娟陈丹曹苗苗曹术霞黄朝芝李垂芳沈瑶杨波夏玉红冯德会(实习生）主讲人：李垂芳一、概述支气管肺炎为小儿时期最常见得肺炎，以３岁以下婴幼儿最多见.起病急,四季均可发病,我国北方以春、秋季较多,南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病得患儿病情严重，常迁延不愈,病死率较高.二、病因1、内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善,机体得免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎。2、环境因素:肺炎得发生与环境有密切得关系3、病原体：常见得病原体为细菌与病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次就是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等;近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致得肺炎日见增多。三、发病机制病原体一般由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性侵润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，导致通气与换气功能障碍。同期不足主要引起氧分压降低及二氧化碳分压增高；换气障碍则引起低氧血症，氧分压及SaO2均降低。为代偿缺氧,患儿呼吸与心率增快，出现鼻扇与三凹征。重症可导致循环系统、消化系统、神经系统得一系列并发症及其器官功能障碍。四、临床表现1、轻度轻度仅表现为呼吸系统得症状及相应得肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促(1)发热:热型不一,多数为不规则热（2）咳嗽：较频,初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫.（3)气促:多在发热、咳嗽之后出现(4）体征:典型病例肺部可听到较固定得中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显.此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。2．重症重症除全身中毒症状及呼吸系统得症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统得功能障碍，出现相应得临床症状（１）循环系统：常见心肌炎，心力衰竭.(２)神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。(3)消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。五、鉴别诊断１、病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别.2、支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后,疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部Ｘ线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。3、肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史，结核菌素试验及胸部Ｘ线检查。4、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显得急性发作HＹPERLIＮK""\ｌ"0$9a11５１c281ｅb9876e4dd３b69”\t”＿pareｎｔ"性喘憋及呼吸困难.体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。５、支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。六、治疗要点:抗感染及对症治疗1、抗感染(1)明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者,根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射,或选用磺胺类药物口服;重者宜选用2种广谱抗生素联合应用,并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。(2）如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。2、对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯得明等.七、护理1、护理诊断(１）气体交换受损--与肺部炎症有关（2）清理呼吸道无效--与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。（3）体温过高—-与肺部感染有关（4）营养失调：低于机体得需要量2、护理目标（1)患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。（2)患儿能顺利有效得咳出痰液，呼吸道通畅（３）患儿体温恢复正常（４）患儿住院期间能得到充足得营养3、护理措施(１）环境调整与休息1）病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。2)温度控制在１8-22℃，适度55%-６0%为宜.3)嘱患儿卧床休息，减少活动。4)保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适,以利于休息。5)各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体得耗氧量.（2）氧疗1)气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。2)一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为0、5L－1Ｌ／min,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2Ｌ－4L/miｎ,氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管就是否通畅，患儿缺氧状况就是否改善,发现异常及时处理.（3)保持呼吸道通畅