武汉大学在职临床医师申请临床医学博士专业学位审核表.doc
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武汉大学在职临床医师申请临床医学博士专业学位审核表姓名性别出年日期年月日照片籍贯民族政治面貌户口所在地身份证号码发证机关现专业技术职务现任行政职务现工作单位及具体部门单位人事部门联系电话单位通讯地址、邮编本人通讯地址、邮编本人联系电话本人学历及毕业院校学科专业毕业时间授予硕士学位单位何时获得何种硕士学位拟申请博士学位的专业代码专业名称导师姓名本人简历自何年月至何年月工作学习部门职务及职称证明人注：此表在每年5-6月申请人提出资格审查申请时由其本人填写。近五年科技成果简况（文章、著作名称、获奖项目名称、时间、第几作者或第几获奖人等）申请人所在工作单位意见：负责人签字：单位盖章：年月日学院审核意见：负责人签字：单位盖章：年月日专业学位处审核意见：负责人签字：单位盖章：年月日请双面打印

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