脑血管疾病CVD讲课⒈概念：指各种病因致脑血管发生病变所引起的脑部疾病的总称脑血管疾病分类(1995)脑血管疾病分类（1995）脑血管疾病分类（1995）脑血管疾病分类（1995）脑血管疾病分类（1995）脑血管疾病分类（1995）脑血管疾病分类（1995）⒋脑血液供应解剖：CVD解剖\2.jpg颈内动脉系：眼部前3/5额叶颞叶顶叶（前循环）基底节眼动脉脉络膜前A纹状体海马外侧膝状体大脑脚乳头体灰结节内囊后下2/5后交通A灰白结节、乳头体、丘脑前1/3、丘脑底部分内囊后肢大脑前动脉CVD解剖\1.jpg皮：内侧前3/4、额顶背侧上1/4皮质及白质深穿支：内囊前、部分膝、尾状核、豆状核前大脑中动脉CVD解剖\3.jpg皮：背外侧2/3、额、顶、颞、岛叶，深：内囊膝、后肢前2/3壳核、苍白球、尾状核Willis环CVD血管解剖\5.jpg基底节短暂脑缺血发作（TIA）(Transientischemicattack)一、定义由于缺血引起的短暂性局灶脑功能障碍，累及一个血管系统，持续小于24小时。特点①发作突然②持续时间短暂③症状可逆④反复发作⑤症状局部三、临床表现按解剖分为两类颈动脉系：⒈运动障碍⒉感觉障碍⒊语言障碍⒋视觉障碍椎-基底动脉系：⒈共济失调⒌猝倒⒉视觉障碍⒍短暂性全面⒊感觉障碍性遗忘⒋运动障碍四、诊断⒈短暂的可逆的局部的脑循环障碍，可反复发作，少者1-2次，多至数十次。多与动脉硬化有关，也可以是脑梗死的前驱症状。⒉可表现为颈内A系或椎-基底A系的症状和体征。⒊每次发作持续时间一般在数分钟至1小时，症状和体征应该在24小时内完全消除。五、鉴别诊断1.癫痫2.晕厥3.美尼尔氏（病）综合征4.偏头痛5.脑瘤六、治疗抗血小板聚集钙拮抗剂抗凝活血化瘀外科脑梗死（CI）Cerebralinfarction脑血栓（形成）!(CerebralthrombosisCT)一．定义脑动脉因动脉粥样硬化或其他原因引起管腔的狭窄、闭塞造成脑局部血流中断，脑细胞缺血缺O2软化。二.病因及发病机制VCD动画\Oppapgy.aviVCD动画\Oppapng.avi1.血管病变因素:高血压、动脉硬化、糖尿病与炎症等。2.血液成分因素：血液高凝、粘稠。3.先天。4.血管痉挛:SAH、Migraine、子（痫）、脑外伤。5.其他:病因未明三.临床表现1.前驱症状2.脑局部的症状根据受累血管大脑中A三偏症主侧有失语大脑前A①二偏症②括约肌障碍③精神障碍椎-基底动脉系椎A血栓形成小脑后下A血栓(Wallenberg)①前庭功能障碍②舌咽迷走障碍③同侧共济失调④同侧Horner氏征⑤交叉性感觉障碍基底A血栓形成交叉性的体征①四肢瘫②眩晕、吞咽困难④昏迷⑤生命体征改变⑥猝倒⑦皮层盲或视野缺损⑧短暂全面性遗忘⑨脑干综合征尖端闭锁synMillardGublerCVD解剖\10.jpgWeberCVD解剖\9.jpgBenediktCVD解剖\8.jpg⑩皮层支四诊断1.静态起病2.多数无颅压增高3.起病较慢逐渐进展4.有脑血管病危险因素5.有相应的血管缺血表现6.CTMRI(+)7.CSF（-）五鉴别诊断⒈脑出血（小量）⒉脑栓塞⒊脑肿瘤⒋脑脓肿⒌脱髓鞘病⒍硬膜下血肿脑栓塞（Cerebralembolism）一.定义指因栓子致脑A血流中断，引起的脑组织缺血坏死而造成的脑功能障碍。栓子来源VCD动画\Oppcces.aviVCD动画\Oppcfon.avi临床表现⒈起病急骤⒉有颅压高症状⒊有栓子来源⒋有相应血管堵塞的体征四.诊断⒈急骤发病⒉常有颅压高症状⒊栓子来源⒋有相应血管堵塞的体征⒌CTMRI⒍可伴有周围血管的证据五.鉴别脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓缺血性脑血管病治疗一.一般支持治疗维护生命机能二.急性并发症的预防和处理⒈呼吸功能维持⒉调整血压⒊血糖⒋降血脂5.降颅压6.降体温四.血管再通治疗溶栓抗栓（抗血小板、抗凝）机械取栓脑出血（脑溢血ICH）!（intracerebralhemorrhage）定义指非外伤性的脑实质内的出血。病因与发病机制①小动脉硬化②血液病③脑淀粉VD、动脉瘤、AVM、肿瘤、抗凝机制：高血压→脂质透明变性→小动脉（夹层）瘤→BP↑→渗出或出血高血压→血管痉挛→小动脉缺O2、坏死、血栓形成→斑点状出血A壁薄弱缺乏外弹力层受高血流冲击→粟粒状A瘤CVD解剖\4.jpg三.临床表现⒈急性动态起病⒉颅压增高的表现⒊意识障碍⒋与出血部位有关的体征⒌失语主侧半球⒍脑膜刺激征⒎CTVCD动画\opphcon.aviMRI⒏血性脑脊液部位：内囊CVD解剖\4.jpg70%壳核60%丘脑10%尾状核头部脑干桥脑10%中脑小脑10%脑叶10%顶、颞、枕、额叶脑室3-5%四.诊断⒈有脑血管病的危