产褥期并发症教学大纲教学大纲教学大纲第一节产褥感染威胁产妇生命得四大疾病大家有疑问的，可以询问和交流病因12需氧性链球菌大肠杆菌葡萄球菌厌氧性链球菌厌氧类杆菌变形杆菌脆弱类杆菌梭状芽孢杆菌衣原体3、感染途径产褥感染常见病原体特点病理及临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎细菌由胎盘剥离面入侵,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成肌壁间脓肿。在绝大多数情况下,引起产后子宫内膜炎得病原微生物都就是细菌，而且都是女性下生殖道的内源性细菌。产后子宫内膜炎通常是需氧菌与厌氧菌的混合感染。3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎病原体沿宫旁淋巴与血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展,扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而导致不孕。5、血栓静脉炎厌氧菌为常见病原体,可分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。血栓脱落，可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓肿。6、脓毒血症、败血症发热1、发热发生时间一般在产后3-7天。会阴、外阴、阴道、宫颈部位得感染者,发热多不明显。会阴切口化脓，则体温可明显上升,甚至出现寒战。子宫内膜炎或子宫肌炎,体温多可超过38℃。血栓性静脉炎常有高热，可达到39℃。弥漫性腹膜炎时,可出现反复寒战高热,体温可高达40℃。2、腹痛当感染波及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时,均可出现不同程度得腹痛,从下腹部开始,逐渐可波及全腹。腹膜有炎症时,疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。3、恶露异常重度子宫内膜炎,恶露可明显增多,混浊,有臭味。轻度子宫内膜炎,恶露常不多,且无臭味。4、其她下肢血栓性静脉炎,则有下肢疼痛与肿胀,站立时加重,行走困难。脓毒血症、败血症,则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克,甚至死亡。体征4849腹肌紧张及反跳痛53宫体或盆腔感染则子宫双合诊检查有明显触痛,大而软,宫旁组织可有明显触痛,增厚或触及包块。56尿常规检查后穹隆穿刺分泌物涂片C-反应蛋白63CT及核磁共振诊断及鉴别诊断临床表现症状:发热,疼痛,异常恶露、体征:体温,全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染得部位与严重程度。辅助检查病原体培养血常规、C反应蛋白、血沉影像学检查：CT/MRI、血管超声鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染支持疗法取半卧位,以利恶露引流或使炎症局限于盆腔。加强营养纠正贫血69治疗(treatment)抗生素得应用对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林。对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。需加用抗厌氧菌药物,如甲哨唑等。感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。皮质激素得应用严重病例积极抢救【预防】第二节晚期产后出血病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现诊断诊断-症状及体征诊断治疗治疗【预防】产后应仔细检查胎盘、胎膜得完整性。不能排除胎盘残留时,应探查宫腔。选择合适的子宫切口，正确缝合避免切口两侧角部撕裂严格无菌操作，术后预防性使用抗生素思考题:概念社会心理因素社会环境、婴儿情况、夫妻关系、产妇性格等内分泌因素雌激素水平下降HCG与孕激素水平下降产科因素早产、剖宫产93至今尚无统一得诊断标准。采用美国精神病学会(AmericanPsychiatricAssociation,APA)（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》(DSM-IV)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准。1、在产后2周内出现下列5条或5条以上得症状,必须具备(1)（2）两条（1）情绪抑郁（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦（3）体重显著下降或增加（4）失眠或睡眠过度（5）精神运动性兴奋或阻滞（6）疲劳或乏力（7）遇事均感毫无意义或有自罪感（8）思维能力减退或注意力不集中（9）反复出现想死亡的想法2.在产后4周内发病96加强围生期保健,加强宣教工作;分娩过程中，耐心与爱心，提高产妇自信心产后进行自我问卷调查