喉返神经显露法在甲状腺包块手术中的应用作者：不详更新时间：2012-6-1015:58:01摘要：目的：探讨喉返神经显露法在甲状腺包块手术中对喉返神经的影响。方法：回顾性分析542例甲状腺肿块患者的的病史及术后喉返神经麻痹（RLNP）的发生率。结果：本组542例均行手术，术后声嘶46例（8.5%）；显露喉返神经组术后22例发生声嘶，损伤率为7.0%（22/316）；未显露喉返神经组术后24例发生声嘶，损伤率为10.6%（24/226）。显露组RLNP（7%）低于未暴露组（10.6%），但差异无统计学意义（P=0.13）；而甲状腺癌患者，显露组RLNP（13.5%）低于未显露组（37.5%），差异有统计学意义（P=0.03）；甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿患者，显露组RLNP均低于未显露组，但差异无统计学意义（P值分别为0.54、0.28）。结论：甲状腺手术中采取喉返神经显露法是一种切实有效的方法，尤其适用于甲状腺癌患者，在单纯的包块切除或甲状腺的次全切除中，区域保护法也能有效的保护喉返神经。关键词：甲状腺；喉返神经喉返神经损伤是甲状腺手术的一个常见的并发症，对于术中如何防备喉返神经的损伤，还存在一定的争议[1]。为此，统计自2000年1月1日～2009年1月1日在四川省自贡市第一人民医院行甲状腺手术的542例病例资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组542例患者，其中男235例，女307例，年龄18～84岁，平均51.6岁。所有病例均经过术后病理检查确诊，包括结节性甲状腺肿281例，甲状腺腺瘤193例，甲状腺恶性肿瘤68例。二次手术患者13例，手术由同一医生主刀完成。其中336例术中显露喉返神经，206例术中采用区域保护法，未显露喉返神经。单侧显露330例，双侧显露6例。术前常规查甲状腺功能、甲状腺及颈部彩超、喉镜检查声带运动功能。术前声带麻痹患者未纳入本组病例。所有病例随访3个月～4年。1.2手术方式：手术采用颈丛阻滞麻醉或气管插管全身麻醉下，术中常规行冰冻切片病理检查。甲状腺癌患者，患侧甲状腺叶全切加同侧根治性颈清扫术62例，甲状腺全切加双侧颈清扫术6例。甲状腺腺瘤患者，单纯甲状腺腺瘤切除121例；患侧甲状腺叶次全切除术60例；一侧叶全切加峡部切除12例。结节性甲状腺肿，一侧腺叶次全切184例，一侧腺叶次全切加峡部切除84例，双侧腺叶次全切13例。1.3统计学处理：采用SPSS13.0软件，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果本组542例均行手术，术后声嘶46例（8.5%）；显露喉返神经组术后22例发生声嘶，损伤率为7.0%（22/316）；未显露喉返神经组术后24例发生声嘶，损伤率为10.6%（24/226）。其中暂时性损伤38例，损伤率为7.0%（38/542），永久性损伤8例，损伤率为1.5%（8/542），均在甲状腺癌组。两组均无双侧喉返神经同时损伤病例。二次手术患者中1例发生喉返神经麻痹，3个月内恢复。3讨论甲状腺术后喉返神经损伤是声带麻痹的主要原因，伴有声嘶，发声困难，吞咽困难甚至呼吸困难等症状[2]。文献报道喉返神经的损伤1%～20%，尤其发生在恶性肿瘤，再次手术，或者术中未显露喉返神经的患者[3]。在本系列中，542例患者喉返神经的损伤率为8.5%（46/542），在以往文献报道的范围内，其中显露组RLNP（7.0%）低于未显露组（10.6%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。但甲状腺癌患者，显露组发生损伤的比率是13.5%（7/52），低于未行显露组的37.5%（6/16），差异有统计学意义（P=0.03）。而在非甲状腺癌患者，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。提示我们，甲状腺手术是否采用显露喉返神经，应因患者而异。对于甲状腺癌，由于手术的范围大，喉返神经的变异也大，局部的粘连重，在这种情况下，不显露喉返神经，而盲目的手术，容易损伤神经，造成并发症。而甲状腺腺瘤及甲状腺肿患者，由于切除的范围有限，采用区域保护法就可以获得良好的结果。甲状腺手术中采取喉返神经显露法是一种切实有效的方法，尤其适用于甲状腺癌患者，在单纯的包块切除或甲状腺的次全切除中，区域保护法也能有效的保护喉返神经。在具体的手术过程中，因人而异的采取不同的方式，既可以保证手术的效果，又能缩短手术时间。4参考文献[1]张社芹,易文君,李志群,等.喉返神经显露在甲状腺良性病变手术中的意义[J].中国普通外科杂志,2009,18(5):484.[2]BrokHA,CopperMP,StroeveRJ,etal.Evidenceforrecurrentlaryngealnervecontributioninmotorinnervationofthehumancricopharyn