会计学概念：脑血管畸形分类方式复杂(fùzá)多样，动静脉畸形（AVM）是其中最常见的类型，此外尚包括毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉畸形等，其病理基础均是颅内血管在胚胎发育过程中残留血管形成的畸形血管团。动静脉畸形在畸形血管团两端有明显的供血动脉和引流静脉，故此得名。男73例，女40例，男女比例为1.83：1目前公认的AVM治疗方法有3种：显微手术血管内介入治疗以Gamma-knife为主的立体定向治疗不少复杂病例(bìnglì)应采用综合治疗对于AVM出血引起颅内高压甚至脑疝者，则应急诊手术AVM出血(chūxiě)的急诊手术处理AVM合并脑出血的判断和治疗尽管AVM是较复杂的神经外科血管病，但当存在难以控制的颅内高压，特别在有脑疝形成的情况下，仍应当机立断行急诊手术。若病人颅内压不太高，或出血已稳定，可等待(děngdài)进一步详细检查和评估后选择治疗方案，不必急诊手术。手术要点：目标：力争在一次手术中同时处理血肿和AVM入路：手术切口按照离血肿最近并避开功能区的原则(yuánzé)来设计，骨窗应大于AVM或血肿的范围。手术要点：术中注意点：术前未作DSA检查者，要高度警惕大或巨大型AVM，清除血肿前先探查外围，如发现有异常血管，应扩大切口至正常处，控制主要供血后再行血肿清除。在未发现及全部了解AVM部位、大小前，清除血肿要小心轻柔，既要尽量避免提前进入畸形血管团内引起难以控制的大出血，也要在清除血肿的过程中，注意发现和寻找畸形血管。血肿是AVM的良好向导和标志，血管团多位于血肿的中心部位。血肿表浅，可疑AVM在深部，在血肿腔周围探查无异常发现者，不宜(bùyí)再盲目向深部探查。手术(shǒushù)要点:清除血肿过程中，大型AVM广泛凶猛出血者常情况危急，我们常用以下措施(cuòshī)：尽快找出主要供血动脉，暂时断流；或在颈内动脉，大脑前中动脉等主干暂时断流；台下人员在颈部徒手压迫颈总动脉；在流量暂时降低或低血压情况下，迅速控制主要供血动脉或切除畸形血管团用最大号吸引器快速吸除全部畸形血管及AVM内的脑组织，处理主要供血动脉。用大号动脉瘤夹夹闭或直接用手捏住挤压畸形血管团，暂时控制出血，抓紧时间处理供血动脉和畸形血管。术前血肿(xuèzhǒng)清除术后术后DSAAVM切除术后AVM的择期治疗(zhìliáo)手术要点与急诊处理的原则(yuánzé)一致，但更要注意：尽量保护脑组织，必须切开时，从非功能区距病变最近处入路；仔细辩认，从动脉进入畸形血管团处切断，不要影响正常供血；跨越AVM的正常血管要注意辩认和保护注意勿残留畸形血管，主要引流静脉的颜色是重要标志，即使仅有极少量残留，引留静脉仍呈红色，一定不要过早处理主要引流静脉而失去观察和判断的标志。Male,36y,枕叶AVMFemale,30y,”AVMGamma-knife治疗后7月，单纯脑内血肿(xuèzhǒng)清除术后4月“于05年3月入院。附手术(shǒushù)录相（大脑中动脉AVM)部分有癫痫症状的病人需结合皮质电图等技术准确定位癫痫灶，与AVM一并(yībìng)切除；采用术中多普勒探头监测病变及周边血管血流状态，有助于把握血流动力学的异常改变、指导全切病变并预测NPPB的发生风险术中Doppler术中皮质(pízhì)电图正常灌注(guànzhù)压突破（NPPB）术中对NPPB的判断和紧急(jǐnjí)处理：AVM合并(hébìng)动脉瘤的处理Female,38y,因“反复(fǎnfù)癫痫行MRI检查发现AVM”入院。Male,43y,因”头痛意识障碍(zhàngài)1天入院“处理(chǔlǐ)原则：血管内介入(jièrù)治疗术前Gamma-knife综合(zōnghé)治疗内容(nèiróng)总结