第三节龋病的临床病理与分类1.掌握龋病的分类及临床表现。2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断。3.了解龋病的临床病理。定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境基本变化：无机物脱矿、有机物分解一、临床病理龋病的临床特征：牙体硬组织色、形、质的改变5（一）龋病的病变过程及特点：牙体硬组织特点：1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道渗透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止；2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；大家有疑问的，可以询问和交流3.龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。1011（二）龋病的病理变化：牙体硬组织表面失去光泽、质软深褐色、黑褐色或墨绿色色、形、质的改变牙齿表面病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应牙釉质龋：早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色病理切片观透明层：最深层，可能由损害体部溶解的Ca、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名。暗层：1.紧贴透明层2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名3.可能与龋病发生及再矿化有关损害主体：1.病理改变的主要部分；2.矿物质大量丢失，硬度降低；3.釉柱纹理等正常结构破坏；4.可有球菌和短杆菌。表层：1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整；2.表面干燥后呈白色或白垩色；3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；发展过程：1.透明带的出现2.透明带的扩大和暗带的出现3.病损体部的出现4.色素沉着5.釉牙本质界的侧向扩展6.牙表面崩解，龋洞形成病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应牙本质龋病理切片观修复性牙本质：也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应牙骨质龋：发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。特点：1.统称根面龋；2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快3.老年人好发。病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应牙髓组织对患龋的反应：1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。脱矿和再矿化：脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。再矿化：使钙磷和其它矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。二、龋病的分类（一）按发展速度分类（动力学角度）上：口干症患者多个牙龋坏右：短期内多个牙龋坏2.慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平慢性龋3.继发龋：龋病治疗后，由于：（1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区（2）修复材料与牙体组织不严密（3）病变组织未去净继发龋（二）按损害解剖部位分类（形态学分类）潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏。2.平滑面龋（Ⅱ型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏分两型：邻面龋：近远中接触点处的损害颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行性破坏。分为浅、中、深龋临床上最为适用1、浅龋2、中龋3、深龋浅龋深龋（四）依治疗分（龋损发生时间）52第四节龋病的临床表现、诊断和鉴别诊断一、龋病的诊断：（一）龋病的检查、诊断方法：1.问诊？（部位、疼痛的性质）2.视诊（色泽、外形）3.探诊（粗糙、钩拉、插入感）4.X-Ray5.牙髓活力测试6.光投照法问诊：询问患者有无刺激痛或激发痛刺激痛：患牙遇到冷热刺