妊娠滋养细胞疾病病理、临床表现、诊断治疗教学目的和要求：分类葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤第一节葡萄胎HydatidiformMole葡萄胎发病相关因素完全性和部分性葡萄胎特征比较临床表现滋养细胞葡萄胎排空后HCG的消退规律诊断超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象诊断鉴别诊断处理（清宫）处理随访HCG随访第二节妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎病理特征绒癌病理特征临床表现（无转移）临床表现（转移性）临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断组织学诊断妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)治疗原则治疗推荐常用单药化疗药物及其用法联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法（续）化疗疗效评估化疗毒副反应防治化疗停药指征（低危GTN）化疗停药指征（高危GTN）手术治疗手术治疗手术治疗治疗随访概念病理临床表现临床表现辅助检查组织学诊断临床分期处理随访★恶性滋养细胞肿瘤与妊娠有关★好发年轻生育年龄妇女★肿瘤仍保持其先祖细胞侵蚀血管的特性★灵敏的检测指标(HCG)使早期诊断、监测、随访成为可能★肿瘤对化疗高度敏感★通过规范的诊疗是一可治愈的恶性肿瘤绒癌与其他疾病的鉴别葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌1.先行妊娠无葡萄胎各种妊娠2.潜伏期无多6个月内常超过6个月3.绒毛有有无4.滋养细胞轻轻，重，成团重，成团增生5.浸润深度蜕膜层肌层肌层，远处器官6.组织坏死无有有7.转移无有有8.HCG+++助理医师历年考试真题助理医师历年考试真题助理医师历年考试真题助理医师历年考试真题女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天，行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已经三周余，阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好，彩超示:前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶142为明确诊断，首选的检查应是A刮宫B血清HCG测定C宫腔镜D腹腔镜E孕激素撤退试验143此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是A不全流产B月经不调C肌壁间子宫肌瘤D绒毛膜癌E侵蚀性葡萄胎复发144本例行肺X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为A全子宫+双附件切除B全子宫切除+淋巴清扫C全身化疗DB超下局部注射抗癌药物E全子宫切除谢谢观看