神经系统疾病定位诊断神经系统疾病的诊断程序神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法神经系统疾病的病理改变形式神经系统症状和体征的表现形式神经系统疾病临床定位诊断的归纳分析方法概括如下：神经系统疾病定位诊断一、感觉障碍的定位诊断C7二、运动障碍的定位诊断上下运动神经元型瘫痪鉴别表三、神经系统不同部位损害的定位诊断（一）、周围神经损害的定位诊断解剖简介脊神经的形成1、前根2、后根3、根神经4、椎间脊神经节5、脊神经6、后支7、前支8、白交通支9、灰交通支10、交感干神经节周围神经损害的特征1、神经末梢损害的特点：2、神经干损害的临床表现：（Ⅰ）、桡神经高位损害时的肌肉功能障碍：(1)伸肘运动障碍(肱三头肌功能障碍）(2)腕下垂（腕伸肌功能障碍）(3)掌指关节伸展障碍（指总伸肌障碍）(4)拇指伸展运动障碍（拇伸肌及拇长展肌）（Ⅱ）、桡神经在上臂中1/3损害时的肌肉功能障碍(a)、腕下垂(b)、掌指关节伸展障碍(c)、拇指伸展运动障碍(Ⅲ)、桡神经损害时的反射、感觉障碍(Ⅰ)、正中神经损害时的肌肉功能障碍（1）前臂不能旋前（旋前圆肌、旋前方肌）（2）腕屈曲力减弱（桡侧屈腕肌）（3）握拳时第1、2、3指不能屈曲（第1、2蚓状肌）（4）“猿掌”畸形（5）拇指内收夹纸障碍（Ⅰ）、尺神经损害时的肌肉功能障碍（a）屈腕无力（b）第4、5指屈曲不全（c）指外展不能（背侧骨间肌）（d）爪形手（e）夹纸试验阳性（掌侧骨间肌）(Ⅱ)、尺神经损害时的反射、感觉障碍（1）无定位意义的反射试验（2）、（3）手的尺侧及第5指、第4指的尺侧半皮肤感觉障碍（Ⅱ）、坐骨神经损害时的反射、感觉障碍（1）、跟腱反射消失（2）、大腿后侧皮肤感觉障碍（Ⅰ）腓总神经损害时的运动障碍(1)足背伸不能（胫前肌瘫痪）(2)足趾背伸功能丧失（趾伸肌群障碍）(3)足不能外翻（腓骨肌瘫痪）足下垂跨域步态（Ⅱ）腓总神经损害时的反射、感觉障碍（1）、无定位意义反射试验（2）、小腿外侧面和足背皮肤感觉障碍3、神经丛损害的临床表现臂丛组成示意图Ⅰ初级上干Ⅱ初级中干Ⅲ初级下干外外侧束后后侧束内内侧束1肌皮神经2腋神经桡神经4正中神经5尺神经6臂内侧皮神经7前臂内侧皮神经上臂丛麻痹特点:下臂丛麻痹特点：4、神经根损害的临床特点：（二）、脊髓损害的定位诊断脊髓解剖简介脊髓由位于内部的灰质和位于外部的白质构成（以颈髓节段为例）。脊髓损害的特征2、传导束后索：损害平面以下同侧深感觉障碍，并有感觉性共济失调。脊髓丘脑束：一侧受损引起损害平面以下对侧痛、温觉障碍。锥体束：引起损害水平以下上运动神经元性瘫痪。脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征)：1、病灶同侧损害水平以下深感觉障碍；2、同侧上运动神经元性瘫痪；3、同侧植物神经功能障碍（早期皮肤潮红，后期紫绀发冷）；4、对侧痛温觉障碍而触觉保留。脊髓横贯性损害：1、损害平面以下各种感觉缺失，2、上运动神经元性瘫痪，3、植物神经机能障碍；4、损害水平可有感觉减退，其上方可有狭窄的过敏带。痛温觉障碍脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征)病灶同侧损害水平以下：1、深感觉障碍；2、上运动神经元性瘫痪；3、植物神经功能障碍；（早期皮肤潮红，后期紫绀发冷）病灶对侧损害水平以下：痛温觉障碍而触觉保留。纵向定位3、腰膨大：1、两下肢下运动神经元性瘫痪；2、下肢及会阴部各种感觉减退或缺失，大小便障碍；3、累及L1-3时出现下背痛并放射至大腿前内侧；4、累及L5-S1时产生类似坐骨神经痛的症状；5、损害L2-3时膝反射消失而跟腱反射增高；而损害L5-S1时跟腱反射消失。4、圆锥：1、马鞍区（肛门生殖器周围）感觉缺失；2、肛门及跟腱反射消失；3、早期无张力性膀胱，后期呈反射性膀胱。4、两下肢无明显运动障碍；神经根痛少见。5、马尾：1、症状与圆锥损害相似；2、早期在会阴、膀胱及骶部常有剧烈的神经根痛；3、症状和体征多为单侧或双侧不对称性；4、各种感觉均受损害，大小便障碍不明显；5、可有下肢下运动神经元性瘫痪；6、膝及跟腱反射消失。髓内和髓外病变的区别一、感觉障碍的定位诊断上下运动神经元型瘫痪鉴别表三、神经系统不同部位损害的定位诊断（Ⅰ）、桡神经高位损害时的肌肉功能障碍：(1)伸肘运动障碍(肱三头肌功能障碍）(2)腕下垂（腕伸肌功能障碍）(3)掌指关节伸展障碍（指总伸肌障碍）(4)拇指伸展运动障碍（拇伸肌及拇长展肌）（Ⅱ）、桡神经在上臂中1/3损害时的肌肉功能障碍(a)、腕下垂(b)、掌指关节伸展障碍(c)