动物诊疗许可证证明事项告知承诺书一、基本信息（一）申请人名称：统一社会信用代码：联系人：联系方式：地址：（二）委托代理人姓名：联系方式：证件类型：证件编号：（三）行政机关名称：联系人：联系方式：二、行政机关告知（一）行政事项名称动物诊疗许可证核发（变更）（二）证明事项名称动物诊疗许可证（三）设定证明的依据1《动物诊疗机构管理办法》第十三条:“动物诊疗机构变更名称或者法定代表人（负责人）的，应当在办理工商变更登记手续后15个工作日内，向原发证机关申请办理变更手续。动物诊疗机构变更从业地点、诊疗活动范围的，应当按照本办法规定重新办理动物诊疗许可手续，申请换发动物诊疗许可证，并依法办理工商变更登记手续。”（四）证明的内容申请人符合《动物诊疗机构管理办法》等法律法规规章规定的动物诊疗机构设置条件，申请变更名称或者法定代表人（负责人）的，未交回原动物诊疗许可证件办理变更手续的。（五）承诺的方式本证明事项采用书面承诺方式。申请人愿意作出承诺的，应当向行政机关提交签章后的告知承诺书原件。本证明事项必须由申请人作出承诺，不可代为承诺。（六）行政机关核查权利行政机关对申请人作出的承诺将根据不同情形，运用多种方式进行事中事后核查。（七）不实承诺的责任对在日常监管或者核查中发现承诺不实的，行政机关将依法终止办理、责令限期整改、撤销行政决定或者予以行政处罚，并2纳入信用记录。涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。（八）本承诺书将在信用中国网站予以公开三、申请人承诺申请人现作出下列承诺：（一）已经知晓行政机关告知的全部内容；（二）已符合行政机关告知的条件、标准、要求、具体是：符合办理动物诊疗许可证的办理条件以及《动物诊疗机构管理办法》等法律法规规章相关规定。地址为：（三）愿意承担不实承诺的法律责任；（四）本告知承诺文书中填写的信息真实、准确；（五）上述承诺是申请人真实的意思表示。申请人：行政机关：（签字/盖章）（盖章）年月日年月日（本文书一式两份，行政机关与申请人各执一份。）3