重型肝炎的诊断和治疗定义分型病因全国重型肝炎“七五”攻关组七五”Nationaltacklekeyproblemgroupforhepatitisgrave发病机理细胞凋亡在重型肝炎发病机理中的作用引起肝细胞坏死凋亡的主要机制重型肝炎临床诊断急性重型肝炎的诊断标准亚急性重型肝炎慢性重型肝炎的诊断标准亚急性、慢性重型肝炎的分类亚急性、慢性重型肝炎的分类亚急性、慢性重型肝炎的分类重型肝炎的治疗模式25例重型肝炎患者肝活检结果国内报道病死率早期诊断、早期治疗常规应用预防性措施，包括对肝细胞进一步坏死，促进肝细胞再生的治疗强调在专门监护病房中密切观察，发现问题及时处理一般疗法及护理未昏迷者在重型肝炎时以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。有腹水、脑水肿及浮肿者，以低盐(1g/天)静脉输注葡萄糖，维持水电解质平衡。抗病毒治疗特异性抗病毒治疗、共识干扰素磷甲酸钠(foscarnet)拉米夫啶通过抑制逆转录酶和多聚酶干扰DNA合成，抑制乙型肝炎病毒(HBV)和人免疫缺陷病毒(HIV)疗效。单纯疱疹病毒引起可用阿昔洛韦(8-10mg/kg)。每天3次静脉滴注。免疫调控的合理应用免疫抑制剂：激素胸腺素α１(上海瑞金医院感染科)共27例，其中亚急性重型肝炎9例(早期2例，中期3例、晚期4例)；慢性重型肝炎18例(早期4例，中期7例、晚期7例)胸腺素α１1.6mgQD皮下注射共12天3例未完成疗程即死亡。4例治疗结束后3个月死亡，病死率25.9%。4年随访，目前存活15例，肝功能正常，8例HBeAg消失，抗HBe出现，9例HBV-DNA转阴。肝细胞再生（刺激）因子肝性脑病、脑水肿的处理雅波司(L-鸟氨酸-L-门冬氨酸)鸟氨酸直接促进尿素循环，促进氨甲酰磷酸合成酶的合成及谷氨酰胺合成，改善支/芳比值，降低血氨，降低脑水肿。乳梨醇（lactitol）（-半乳糖-山梨醇苷）：0.5-0.75g/kg/日分次口服酸化肠道、轻泻的作用、降低血氨、减少内毒素血症脱水剂-25%山梨醇（Sorbitol）-20%甘露醇（Mannitol）---每次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，每4-6小时1次提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识菌毒并治多粘菌素B应用药物胶链技术内毒素抗体细胞因子拮抗剂血液净化技术出血的防治肝肾综合征的分型表29例肝肾综合征患者特利加压素（terlioressin）或安慰剂组对血液动力学、肾功能和激素的作用对照组安慰剂组特别加压素基础动脉压(mmHg)80±483±376±5安慰剂或特利加压素治疗后60分钟的动脉压(mmHg)79±588±5*基础心率(心率/分)80±385±282±3安慰剂或特别加压素治疗后60分钟的心率85±278±3肌酐清除率（ml/分)15±216±327±4**尿钠排泄（mmol/24h）0.6±0.10.6±0.19.3±7.2尿量（ml/24h）628±67572±56811±76**血浆浓度（pg/ml）肾素231±66202±70112±38**醛固酮1352±331227±3781098±413**心钠素0.3±0.31.2±0.6***动脉压和心率测定值是每天晚上8时*:与基线和安慰剂比较，P<0.05；**:与对照组和安慰剂比较，P<0.05；***：与对照组比较，P<0.05感染的防治②前列腺素E1（prostaglandE1PGE1）200μg加入GS250－500ml缓慢滴注，10－15日为一疗程N-乙酰半胱氨酸（NAC）静脉应用NAC对15例急性肝衰竭全身血液动力学作用平均值（范围）（13例非甲非乙，2例甲型肝炎）BloodkineticschangesafterusingofNACin15acutehepaticfailure全国攻关组结果分组治疗情况，共分7组453例重型肝炎分组治疗效果对比当前治疗须要达到的共识当前治疗须要达到的共识出现疾病进展的对比双盲治疗以及中止治疗后随访Child-Pugh评分升高的对比双盲治疗以及中止治疗后随访诊断发生HCC的对比双盲治疗以及中止治疗后随访关于激素应用问题Thankyou亚急性重型肝炎亚急性、慢性重型肝炎的分类肝细胞再生（刺激）因子提高对全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗认识当前治疗须要达到的共识出现疾病进展的对比双盲治疗以及中止治疗后随访Thankyou