重型肝炎的治疗进展目录病因发病机理之一发病机理之二发病机理之三-T细胞免疫反应发病机理发病机理-T细胞免疫反应发病机理之四-细胞因子的作用发病机理-细胞因子临床表现-急性重型肝炎肝昏迷的分级临床表现-亚急性重型肝炎临床表现-慢性重型肝炎诊断重型肝炎的分期并发症心脏本身损害高动力循环高动力循环高动力循环呼吸系统并发症肝肺综合征肝肺综合征诊断标准肝性胸水急性非心源性肺水肿ARDS分期ARDS分级消化系统并发症肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征周围动脉扩张理论各因素的瀑布效应及相互作用门脉高压门静脉系统淤血扩血管物质增加动脉血管扩张平均动脉压降低血管阻力降低高动力循环状态有效血容量降低血管收缩物质活化，水钠潴留，RAAS，SNS，ADH腹水和水肿RAA、SNS、ADH不断活化肠道细菌继发感染肾血管收缩内毒素血症肾缺血、肾血流重新分布肾内出血肾小管被压肾内扩血管物质和缩血管物质不平衡HRS肾小管坏死肝肾综合征的临床特点肾小管性酸中毒（RIA）继发感染继发感染继发感染的诊断自发性细菌性腹膜炎的临床特点自发性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎的诊断全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征SIRS的诊断SIRS预后影响预后的因素有与肝组织病理改变的关系残存肝C愈少预后愈差与肝昏迷的深浅度和脑水肿有关黄疸愈深，愈后愈差与肝脏大小的关系：肝脏缩小者存活机会不大并发脑水肿、脑疝、急性肾功能及呼吸功能衰竭者存活希望不大与肝脏原有病变基础的关系与治疗的关系：早发现、早诊断、早治疗，防止肝细胞进一步坏死预防和治疗并发症，以提高生存率治疗之一治疗之二肝细胞再生刺激因子（HRS）治疗重型肝炎的机理前列腺素E疗法胰高糖素---胰岛素疗法（G--I）抑制肝细胞凋亡细胞因子治疗治疗之三治疗之四治疗——免疫调节治疗之五-其他治疗方法二、秋水仙碱治疗重型肝炎的机制拮抗肿瘤坏死因子（TNFα）而防止细胞坏死抗氧化作用减少细胞衰老和坏死抗有丝分裂及非cAMP途径刺激肾上腺皮质激素功能抑制胶原蛋白的合成而抗纤维化三、抗内毒素治疗的一般策略二）减少内毒素的释放：使有效抗生素清除病原或抑制细菌繁殖，减少内毒素释放，β-内酰胺类抗生素更易诱导内毒素释放，部分非β-内酰胺类抗生素也有类似作用。作用于青霉素结合蛋白α（PBP2）、PBP1b的β-内酰胺类抗生素（如亚安培南、头孢曲松、头孢吡肟及复方制剂氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸等）使细胞外侧壁形成受抑制，可将细胞诱导成破碎的球形体，能快速地杀死和溶解细菌，产生内毒素较少；而头孢他啶、氨曲南、哌拉西林、头孢呋辛等使细菌形成多核融合的生物团块、自溶、释放大量内毒素三）加速内毒素清除当高密度脂蛋白与内毒素结合后，形成的复合物相当稳定，肝脏就能清除循环中的内毒素。20世纪70年代用活性炭、树脂材料进行血液灌流清除循环内毒素等毒物，近来用血液滤过术来清除患者血液循环的内毒素。四）中和抑制内毒素生物活性1、抗内毒素抗体与疫苗接触2、抗LPS结合蛋白（LBP）抗体与LBS竞争性结合LPS肝功能衰竭时的抗内毒素治疗纤维连接蛋白（Fn）治疗之六肝性脑病的治疗肝性脑病的治疗腹水的治疗顽固性腹水的治疗治疗之七治疗之八治疗之九治疗之十复习题发病机理之一临床表现-亚急性重型肝炎呼吸系统并发症急性非心源性肺水肿肝细胞再生刺激因子（HRS）治疗重型肝炎的机理肝性脑病的治疗治疗之十复习题