四川省医学科技奖推荐书(成果推广类)一、项目基本情况编号：项目名称主要完成人主要完成单位推荐单位公章年月日任务来源项目起起始：年月完成：年月止时间原成果名称本项目曾获奖情况二、原成果简介原成果完成单位、完成人、科技成果鉴定情况（专家评价水平）、获奖情况：三、项目详细内容1、推广难度2、推广覆盖面3、推广方法、措施及创新点4、对提高医疗技术水平的作用5、社会效益6、经济效益四、主要完成人情况表第完成人姓名性别民族出生年月年月党派工作单位行政职务职称办公电话移动电话通讯地址邮政编码毕业学校毕业时间所学专业现从事专业曾获奖励情况参加本项目的起止时间自年月至年月主要贡本人签名：献年月日五、主要完成单位情况表六、推荐评审意见单位名称第完成单位联系人联系电话传真电子信箱通信地址邮政编码完成单位医学伦理委员会意见签章（签字）年月日主要贡献单位公章年月日推荐单位意见:公章年月日评审委员会意见:四川省医学会审定意见:公章年月日七、附件目录1、任务来源有关证明材料2、原成果有关证明材料3、鉴定证书复印件4、查新报告复印件5、研究技术报告6、应用证明7、发表论文目录及论文复印件8、学术会议交流文章9、其他证明