问诊内容问诊：是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。问诊内容一般项目generaldata现病史1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别。5.发病以来一般情况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。婚育史、月经史:婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄)，月经量、痛经及生育等情况。行经期(天）初潮年龄末次月经或绝经年龄月经周期（天）结束问诊内容的评估`标准化病人的作用2标准化病人的作用3咳嗽和咳痰咳嗽Cough咳嗽Cough发生机制病因咳痰Expectoration咳痰Expectoration临床表现(为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点)咳嗽的性质咳嗽的时间与节律咳嗽的音色(指咳嗽声音的色彩和特点)痰的性状和量痰的性状和量伴随症状与体征问诊要点疾病简介咳嗽、咳痰问诊演示问诊（病史采集）内容（3）反复咯血：常痰中带血，偶有少量咯血（5～15ml左右）。3.病因、诱因：在冬春季常常因受凉感冒后症状再发。4.病情的发展与演变：2年来反复咳嗽、咳大量脓痰的情况是发作次数，逐渐增加，第1年约3～4次，第2年约5～6次。5.伴随症状：严重时伴发热、胸闷、胸痛。6.诊治经过：发病后，曾在医院做CT检查，确诊为“支扩”。每次发作医生按“支扩”进行治疗。给予（1）抗感染治疗，病情轻时，口服抗生素，病情重时，静滴抗生素（头孢菌素、喹诺酮类）（2）体位引流排痰：因病变在右肺中叶，故取仰卧位，床脚垫高30cm，头低脚高位以利排痰。（3）祛痰剂：氯化铵合剂，10ml，tid；沐舒坦。（4）雾化吸入：生理盐水超声雾化吸入，2次/日，体位排痰后施行。【相关病史询问】1.药物过敏史2.与该病相关的其他病史既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病史，类风湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。病史采集练习问诊：是医师对患者或相关人员进行系统询问获取病史资料，经过分析综合而作出临床判断的一种诊法。问诊内容的评估`咳痰Expectoration咳嗽的时间与节律痰的性状和量咳嗽、咳痰问诊演示