住院患者外出请假同意书第一篇：住院患者外出请假同意书住院患者外出请假同意书患者，因＿＿＿＿＿＿＿＿（说明具体请假原因）需请假外出，保证年月日时返回病房。并同意：1、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其它行为，如饮酒、吸毒等；外出期间服药不得间断；2、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件（故）责任自负；3、外出期间不做违法乱纪之事；4、外出期间影响疾病诊疗，责任自负；如有身体不适必须及时回医院治疗；5、因离院所造成的各种医疗保险、商业保险、农村合作医疗等被拒绝报销的后果自负；6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意；7、超时未归，或发生违反约定的行为，科室有权按出院办理。医师已告知以上事宜，同意上述约定，并签字：有效联系电话：请假时间年月日时分医师签字：护士签名：本人因需请假外出，保证年＿月＿日时返回病房。签名：请假时间年月日准假医师签字：护士签名：本人因需请假外出，保证年＿月＿日时返回病房。签名：请假时间年月日准假医师签字：护士签名：本人因需请假外出，保证年＿月＿日时返回病房。签名：请假时间年月日准假医师签字：护士签名：第二篇：住院患者请假外出知情同意书住院患者请假外出知情同意书患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由：；外出去向：外出时间****年**月**日时分预计回院时间****年**月**日时分可联系电话：实际回院时间****年**月**日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话，或者可以获取当场须采取得紧急措施。本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。患者（亲属、代理人）签名：与患者关系联系电话值班医师：护士签名：时间：年月日时分以下是本人的请假记录温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！第三篇：住院患者请假外出制度住院患者请假外出制度一、对医务人员的要求（一）住院患者原则上不得同意请假外出。（二）住院患者因特殊情况确需离院外出时，当班主管医生（工作日白天为主治医师及以上医师；夜间、双休日及节假日为三唤及以上医师）须评估其病情并作出是否准予请假的决定。对病情许可请假离院的患者，当班医生应向患者及其委托代理人详细告知患者目前状况、离院后可能出现的病情变化及注意事项，留下患者有效的联系方式，履行签字手续。（三）患者履行请假手续离院时，当班医生应认真做好病程记录，并将《住院患者外出请假单》保留于病史内。（四）患者逾期不归，当班医生须主动联系患者或其委托代理人，督促患者及时返回医院。（五）若遇特殊情况科内无法解决，当班主管医生应及时向医务科或总值班报告。二、对住院患者的要求（一）患者住院期间未经医院同意不应随意离院。（二）住院患者因特殊情况确需离院外出时，须向当班主管医生（工作日白天为主治医师及以上医师；夜间、双休日及节假日为三唤及以上医师）请假，征得同意后，填写《住院患者外出请假单》，留下有效的联系方式，由患者及其委托代理人共同签名后方可离院。（三）请假外出患者应严格遵守请假时间，按期返回医院。（四）患者在离院期间应注意安全，如果出现病情变化应及时返院诊治。（五）患者在离院期间出现病情变化，或发生意外情况，医院对此不承担责任。第四篇：住院患者知情同意书遵化市第二医院住院患者知情同意书尊敬的科床患者：欢迎你来我院住院治疗，为了医患更好的合作，按照有关法律、法规和医疗规范，特将住院有关事项告诉您，请认真阅读和理解。一、患者权利您享有患病后得到及时诊断和治疗的权利，您对医生的不同治疗方案有选择权，有权力从医生处获知有关自己的病情、医生的诊断、病情的发展、为您制定的治疗计划以及预后情形，包括治疗中的常见问题及其他可行的治疗方法的权利。您对我们的工作有监督权。您出院后需要时有复印您的客观病历的权利（需携带复印人身份证、患者身份证和患者授予复印人的授权委托书）。二、患者义务遵守国家法律、法规、医院规定和制度；尊重医务人员的劳动；缴纳医疗费用；配合医务人员进行必要的检查和治疗；应当向医务人员如实告知与诊疗活动有关的病情、病史等情况，患者未尽到该项义务，造成误诊、误治或病情变化等损害时，将由患者承担责任。三、医疗服务我们将遵守医疗卫生法律法规，履行医师职责，如实报告病情，按照医疗操作规范和常规，进行积极治疗和抢救；不出虚假医疗证明；发现传染疫情和涉嫌刑事伤害或非正常死亡，依法向有关部门报告；因病情需要实施手术、特殊检查或特殊治疗以