ExtraCorporealMembraneOxygenationECMO治疗成人重症呼吸衰竭‡原发病的初始判断与处理ECMO治疗成人重症呼吸衰竭‡早期应用‡ECMO患者的机械通气北京朝阳医院詹庆元‡有创通气与ECMO的撤离顺序‡ECMO后期肺纤维化‡抗凝目标病人资料：基础情况18例患者预后及呼吸衰竭原因‡2009年11月～2012年3月VV-ECMO27例‡9例存活，9例死亡—特殊指征9例—重症肺炎：15例•2例为VA-ECMO：产妇1例，CABG术后1例—弥漫性肺实质性疾病：2例•1例COPD：姑息延长生特殊病例—急性汞中毒：1例•6例为肺移植行ECMO过渡ECMO前基础情况ECMO应用情况男性（%）13（81.2）pH7.39±0.09项目Total（n=18）存活组（n=9）死亡组（n=9）年龄（岁）45.4±13.9（）±pCO2mmHg47.115.7ECMO治疗时间（d）9.7±9.66.8±3.012.6±13.0ECMO前NPPV（d）2.84±4.43（）±ECMO前IPPV（h）72.5±64.3PaO2/FiO2mmHg54.317.6ECMO辅助并发症SBE（mmol/L）2.3±4.7氧合器功能障碍422ECMO前6h情况胃肠道出血422血乳酸（mmol/L）2.48±1.95RR（bpm）35.9±8.9插管部位出血330APACHEII评分16.7±7.9HR（bpm）114.5±39.7手术部位出血413Murray评分3.69±0.46ABPm（mmHg）70.6±16.7肺出血110（）±PEEP（cmH2O）11.1±6.4ASTU/L67.350.4溶血110Ppeak（cmH2O）27.1±7.1Cr（umol/L）104.9±73.2肺栓塞220DIC101肺炎的病因学诊断典型病例编号年龄（岁）诊断164真菌性肺炎‡男性，64岁，因“发热、咳嗽、咳痰半月，加重伴胸260PCP332肺炎痛、痰中带血4天”于2011年7月16日入我院RICU458军团菌肺炎‡713530肺炎月日突发左侧胸痛，伴胸闷、咯血，胸片示左侧液641病毒性肺炎气胸，予抽气、胸腔闭式引流，症状好转不明显748肺炎848H1N1病毒性肺炎‡7月14日改用“泰能、万古霉素”抗感染，在转我院途952肺炎（细菌、真菌、PCP）1059H1N1病毒性肺炎中出现“意识丧失、心率下降”于xx医院行急诊气管1133H1N1病毒性肺炎1220肺炎插管机械通气抢救治疗后，7月16日转至我院。1327H1N1病毒性肺炎1435腺病毒性肺炎1577军团菌肺炎2011-7-5首次就诊2011-7-12突发左侧胸痛2011-7-14出现气胸2011-7-15气管插管后入院诊断入RICU处理（第二阶段2011.7.16-19）弥漫性肺疾病‡抗感染泰能（0.5q8h）+稳可信（1.0q12h）‡激素甲强龙240mg（7.18-7.19）双侧肺炎？‡呼吸支持PSV，∆PS18-20PEEP0-2，FiO260~80%Ⅱ型呼吸衰竭‡监测HR90~130次/分，SpO290~96%，RR30~42/,102~146/60~86mmHg左侧液气胸次分血压‡氧合血气分析：氧合指数(PO2/FiO2)<100弥漫性肺泡出血？‡痰液间断吸出血痰‡高血压2级中危组引流瓶持续气泡溢出，水柱波动大入RICU处理入RICU处理血常规WBC10.36×109/LN97.5%Hb98g/LPLT245×109/L血气分析PH7.288Pco268.7mmHgPo269.8mmHg（∆PS22cmH2oPEEP0FiO21.0）PCT4.07ng/mlG、GM（-）CRP14.4mg/dL病毒EBV-IgM（+）、CMV、甲流、新型H1N1（-）支原体、衣原体、结核基因分型（-）痰涂片抗酸染色、细菌（-）、可见真菌孢子未见假丝痰培养（-）气管镜左肺上叶、右肺中叶外侧段支气管见少许血性泡沫样分泌物7.177.18是否ECMO入RICU第4天(2011.7.19)13:00‡11:30行二次气管镜检查时出现HR增快、氧合下降(SpO2YES‡NO70%），拔出内镜，FiO2100%，RR、HR、SpO2无改善—有适应征—诊断尚未明确—加快气胸愈合—抗凝相对禁忌‡行VV-ECMO—气管镜检查—撤离有创通气病情第三阶段（2011.7.19-7.26）RF20.1IU/ml，ANCA及风湿免疫疾病相关检查全阴性BALF