浅论微量肝素雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察【摘要】目的观察微量肝素雾化吸入佐治婴幼儿毛细支气管炎的疗效。方法将90例毛细支气管炎婴幼儿患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组行抗生素常规治疗，治疗组在对照组基础上加用肝素1O～20U/(kg·次)雾化吸入，每天2～3次，以7d为一疗程，疗程结束后比较两组的疗效。结果治疗组中疗效显着35例，有效7例，无效3例。对照组疗效显着25例，有效8例，无效12例。两组疗效比较，差异有统计学意义(Hc=,)。治疗组的肺体征消失时间、哮喘消失时间和住院时间均短于对照组()。结论在常规疗法中加入微量肝素治疗婴幼儿毛细支气管，可显着提高疗效，并且副作用小，值得临床上应用。【关键词】肝素;婴幼儿毛细支气管炎;临床疗效毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒所致，是婴幼儿常见呼吸道疾病,多发于2岁以下的婴幼儿，尤其以半岁内的婴儿最为常见，近年来发病率呈逐渐递增趋势，已引起重视[1]。毛细支气管炎主要表现为咳嗽，毛细支气管痉挛，严重者可出现呼吸衰竭，危及生命。目前传统治疗主要以抗感染和止咳平喘为主，我们在传统疗法基础上加微量肝素雾化吸入治疗毛细支气管炎，以了解其疗效，现将结果报道如下。1临床资料病例与分组2008年1月至2009年5月，我院共收治符合毛细支气管炎诊断标准的患儿90例，所有患儿双肺均可闻湿性罗音及喘鸣音，且已排除先天性心脏病、肺结核、出血性疾病、异物吸入等疾病。90例随机分为对照组和治疗组，每组45例。治疗组男25例，女20例;最大年龄2岁，最小年龄2个月，平均年龄(±)月;最短病程1d，最长病程6d，平均病程(±)d;咳嗽31例，喘憋7例，呼吸困难7例，发热19例。对照组男23例，女22例;最大年龄岁，最小年龄3个月，平均年龄(±)月;最短病程1d，最长病程7d，平均病程(±)d;咳嗽30例，喘憋8例，呼吸困难7例，发热18例。两组在年龄、性别构成、病程、临床表现等方面差异无统计学意义()，具有可比性。方法对照组给予抗病毒和抗感染，吸氧，止咳平喘等常规治疗，雾化吸入布地奈德混悬液，沙丁胺醇混悬液，持续7d。治疗组在对照组治疗方案的基础上加用肝素雾化吸入治疗，肝素10～20U/(kg·次)加生理盐水5mL，置入百瑞空气压缩泵内进行雾化吸入，每天2～3次，持续7d。所有患儿治疗前后检测肝肾功能和血常规，并严密观察各项生命指征。疗程结束后进行疗效评价：显着：用药后3d内，肺部喘鸣音及湿罗音消失，症状缓解明显，呼吸平稳，三凹征和喘憋消失，心率降低至130次/min以下;有效：用药后5d内，肺部喘鸣音及湿罗音消失或减轻，症状得到缓解，喘憋明显减轻;无效：用药后7d内，症状及体征无明显改善，甚至病情进一步加重。统计学处理有序分类资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，为差异有统计学意义。2结果治疗组中疗效显着35例，有效7例，无效3例。对照组疗效显着25例，有效8例，无效12例。两组疗效比较，差异有统计学意义(Hc=,)，详见表1。表1两组治疗效果统计比Hc=,。治疗组的肺体征消失时间、哮喘消失时间和住院时间均短于对照组()，详见表2。表2两组各时间指标的比较与对照组比较：*。两组患儿在治疗期间均无明显的副反应。3讨论毛细支气管炎是婴幼儿冬春季常见的急性感染性疾病。其发病与该年龄支气管的解剖学特点有关，因微小的管腔易由粘液分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，而6个月以下的小婴儿支气管管腔更为纤细，且该年龄段患儿咳嗽排痰能力差，故导致病情迁延，严重者引发呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。且由于毛细支气管和血管痉挛，肺泡周围毛细血管破坏致气体交换受损，部分依赖于氧气供应维持正常生理活动的组织功能受阻，从而出现喘憋、咳嗽等一系列症状。而肝素具有多种药理作用和生物活性，除具有抗凝作用外，还具有减轻气道高反应，抗炎、抗过敏、免疫调节和抑制细胞增殖等多种药理作用。研究发现，炎症与凝血之间存在着密切的联系。炎症促进高凝状态，由此引发凝血反应，炎症反应开始时即伴随凝血系统的激活，两者相互作用，逐级放大，共同参与全身炎症反应。肝素在婴幼儿毛细管支气管炎的治疗中主要发挥下列作用：(1)抗炎，白细胞黏附至炎症部位的血管壁上，进而穿透血管壁到达炎症组织是炎症发生的一个最重要的过程。肝素可抑制白细胞和补体系统的趋化性，降低内皮细胞的通透性，中和许多致炎因子;另外肝素可加速动员淋巴细胞，诱导产生干扰素，抑制病毒吸附于细胞表面和复制，从而发挥广泛的抗炎效应。(2)抗过敏，肝素能抑制肥大细胞脱颗粒和变态反应递质产生及减少5羟色胺和组胺等物质的释放，保护内皮细胞免受自由基攻击，降低内皮细胞通透性，从而有效缓解支气管痉挛。(3)改善通气，肝素可加速血流，降低血液黏度，改善外周和肺微循环;同时还可激活呼吸道壁粘蛋白酶，水解呼吸道粘稠分泌