患儿男、18月龄、因咳嗽伴喘息10天第二次入院。患儿近10天反复咳嗽伴喘息，白天活动后更重。夜间喉中有痰鸣声。在门诊挂水治疗6天无效。病程中无发热、纳食如常。无异物吸入。第一次门诊第二次门诊第三次门诊患儿12月龄时因咳嗽伴喘息3天第一次入院。无发热。住院治疗一周病愈出院。在这半年中有患支气管炎二次。有点喘不厉害。诊断？治疗？需要补充病史接种卡介苗、无肺结核病人接触史面部有过湿疹，其母有鼻炎史、有二表哥是哮喘患儿问题一过敏原皮肤点刺试验住院治疗咳、喘减轻，喉咙里的痰和呼噜呼噜声明显减少。R：令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlBid*3天问题二出院带药R：令舒2ml氧喷吸入qd（上午）可比特1.25ml令舒2ml/氧喷吸入qn*4天令舒2ml/氧喷吸入qn*3天顺尔宁4mgqn希舒美0.1qdx3天一周后复诊一周后复诊无咳，一切正常PE：活泼可爱，两肺呼吸音粗、未闻及罗音R：令舒1ml氧喷吸入qn*15天NS1ml半月复诊一月余后又咳喘二天（受凉）不发热，白天活动后喘的重PE：活动有气喘两肺呼吸音粗、闻及痰鸣音、喘鸣音R：令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlst约20分钟后再重复吸入一次令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlq8hX3天顺尔宁4mgqn复方川贝散3天后复诊无咳，一切正常PE：活泼可爱，两肺呼吸音粗、未闻及罗音R：令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlBid*3天令舒2ml氧喷吸入可比特1.25mlqd*4天（上午）令舒2ml/氧喷吸入qnR：令舒1ml氧喷吸入NS1mlqd*7天（上午）令舒2ml/氧喷吸入qn令舒2ml/氧喷吸入qn问题三（请教专家）讨论治疗优先选用吸入型药物：因为这类药物直接进入需要它们的气道，可产生很强的治疗效果而全身性副作用很少。发病时：三联（令舒、可比特）吸入缓解期：令舒吸入雾化治疗的特点Devidayal,eral.ActaPediatr.1999,88,835-40Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.雾化吸入足量普米克®令舒®快速有效改善气道炎症ICS作用途径糖皮质激素快速有效控制气道慢性炎症的作用机理——非经典作用途径“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点吸入糖皮质激素非基因血管效应机理——非经典途径的机理之一普米克令舒ICS非基因途径快速平喘的主要病理生理改变儿童雾化普米克令舒治疗剂量典型呼吸模式婴儿和幼童的呼吸波形吸入药物肺部沉积模式喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫不能讲话衰竭状态/意识模糊发绀、三凹征呼吸浅弱、喘鸣音消失呼吸频率及心率明显增快SaO2<90%PEF<33%正常预计值对β2激动剂无反应雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作谢谢！