多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM）为发生于HYPERLINK""\t"_blank"B淋巴细胞的恶性HYPERLINK""\t"_blank"浆细胞病。好发于中老年为40岁以上，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。在诊治中应予足够重视。常见症状：骨痛，骨骼变形，病理骨折，贫血，出血，肝脾，淋巴结，肾脏病变，神经系统症状，感染，肾功能损害，高粘滞综合征，淀粉样变。大事记光影集锦图册集锦花絮视频1疾病病因病因与发病机制不清楚。可能与HYPERLINK""\t"_blank"电离辐射、慢性抗原刺激、HYPERLINK""\t"_blank"EB病毒或卡氏肉瘤相关的HYPERLINK""\t"_blank"疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等HYPERLINK""\t"_blank"癌基因高表达有关。也可能与一些HYPERLINK""\t"_blank"细胞因子有关，IL-6为多发性骨髓瘤的HYPERLINK""\t"_blank"生长因子。2临床表现MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外，可有骨痛（重者骨折）、HYPERLINK""\t"_blank"蛋白尿（甚至尿毒症）、HYPERLINK""\t"_blank"高凝状态或HYPERLINK""\t"_blank"静脉血栓等其它临床表现。临床上MM的误诊率高达40-50%，引起误诊的常见临床表现如下：一、感染由于正常HYPERLINK""\t"_blank"免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；HYPERLINK""\t"_blank"白细胞减少、贫血及HYPERLINK""\t"_blank"放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。患者可以发热作为首发症状就诊。易发生上感、肺炎等HYPERLINK""\t"_blank"呼吸道感染或HYPERLINK""\t"_blank"泌尿系统感染，女性患者更易于发生泌尿系统感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。二、HYPERLINK""\t"_blank"骨髓瘤骨病骨痛和溶骨性HYPERLINK""\t"_blank"骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。由于本病患者常有严重骨质疏松，常在稍用力或不经意情况下即可发生HYPERLINK""\t"_blank"病理性骨折，可造成的机械性压迫引起神经系统症状，严重者造成截瘫。若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极大地影响患者的HYPERLINK""\t"_blank"生存质量。也可出现骨骼肿物，瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。局限于一个部位的HYPERLINK""\t"_blank"孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。X线检查在本病诊断中具有重要意义。阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、HYPERLINK""\t"_blank"脊椎骨，也可见于HYPERLINK""\t"_blank"四肢骨。典型表现为以下三种：①穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透亮区，为本病的特殊X线表现。以颅骨、骨盆最易发现。②弥漫性骨质疏松。③病理性骨折，最常见于下胸椎及上腰椎，也见于肋骨等处。对HYPERLINK""\t"_blank"疑似病例可行HYPERLINK""\t"_blank"核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。患者可因骨痛或腰腿痛不予重视，或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、HYPERLINK""\t"_blank"骨结核或HYPERLINK""\t"_blank"骨肿瘤而延误病情。故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。注意查血免疫球蛋白和HYPERLINK""\t"_blank"血清蛋白电泳等以早期明确诊断。常见影像学检查对MM患者的综合诊断价值依次为：HYPERLINK""\t"_blank"PET-CT>MRI(核磁共振)>CT>X线检查。三、骨髓瘤肾病肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为HYPERLINK""\t"_blank"慢性肾功能