多发性骨髓瘤的诊治病因和发病机制①骨骼破坏器官肿大（肝脾淋巴结）实验室检验及影像检查（一）骨髓象骨髓增生活跃，浆细胞异常增殖，占10~95%，红系、粒系不同程度的受到抑制。由于骨髓瘤细胞早期常为灶性分布，当诊断有怀疑时，应当做多部位特别是疼痛部位的骨髓穿刺。骨髓检查：骨髓活检＋免疫组化（骨髓免疫组化建议应包括抗体：CD5、CD19、CD23、CD25、CD20、CD38、CD56、CD138、κ、λ）流式细胞术（建议至少包括的免疫标记：CD45、CD138、CD38、CD56、CD19、κ、λ，有条件者可增加CD28、CD27、CD117、CD81、CD200)荧光原位杂交技术[建议CD138分选骨髓瘤细胞或同时行胞浆免疫球蛋白染色以区别浆细胞，检测位点建议包括：IgH重排、17p-（P53缺失）、13q14缺失、lq21扩增；若FlsH检测IgH重排阳性，则进一步检测t(4;14）、t(11;14）、t(14;16）、t(14;20）等]VH分型多发性骨髓瘤分型血浆M蛋白检测IgG-κ型实验室检验及影像检查（四）实验室检验及影像检查（五）实验室检验及影像检查（六）实验室检验及影像检查（七）实验室检验及影像检查（八）中国症状性MM的诊断标准（2014诊疗指南）诊断和鉴别诊断（一）诊断和鉴别诊断（二）诊断和鉴别诊断（三）IgM-MM与巨球蛋白血症的鉴别孤立性浆细胞瘤治疗原则症状性多发性骨髓瘤的治疗（一）如何选择治疗方案传统化疗方案受到挑战有关MP方案：症状性多发性骨髓瘤的治疗（三）肾功不全的MM患者在选择治疗方案时面临诸多限制雷利多胺通过肾脏代谢，肾功能损害者慎用症状性多发性骨髓瘤的治疗（四）万珂能克服肾功能不全自体造血干细胞移植：年龄<65岁完全缓解率：25%-50%异基因造血干细胞移植：年龄<50岁持续缓解率：33%可能治愈标准预处理的移植相关危险高达33%副作用：感染、GVHD年龄≤65岁适合autoSCT诱导治疗方案年龄>65岁或不适合autoSCT（血Cr≥176mol/L）诱导治疗方案年龄>65岁或不适合autoSCT（血Cr≤176mol/L）诱导治疗方案辅助治疗诱导治疗监测和管理IMWG多发性骨髓瘤疗效评价标准IMWG多发性骨髓瘤缓解标准微小缓解（MR）无变化（NC）、平台期维持治疗维持治疗阶段的监测和管理MM主要治疗后评估原发耐药MM的治疗MM复发的治疗硼替佐米+地塞米松方案硼替佐米+阿霉素+地塞米松方案硼替佐米+沙利度胺+地塞米松方案来那度胺+地塞米松方案来那度胺+小剂量地塞米松方案马法兰+强的松+硼替佐米（MPB）方案马法兰+强的松+沙利度胺(MPT)方案小结谢谢