定义发生率75%为初产妇且受年龄影响多胎、葡萄胎、羊水过多中发病率增加至少一倍妊娠高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史抗磷脂抗体综合征营养不良低社会经济状况一、病因1、异常滋养细胞侵入子宫肌层1、异常滋养细胞侵入子宫肌层1、异常滋养细胞侵入子宫肌层2、免疫机制3、血管内皮细胞受损3、血管内皮细胞受损4、遗传因素低清蛋白血症钙、硒、锌、镁等微量元素缺乏维生素E和C缺乏6、胰岛素抵抗二、病理生理二、病理生理显性出血3、血液系统4、内分泌及代谢三、分类及临床表现妊娠期高血压（gestationalhypertension)高血压妊高病的主征水肿不精确的体征蛋白尿较晚出现的体征2.1、重症子痫前期的特点SIGNS子痫eclampsia前驱期四、诊断１、病史：既往史、家族史、症状出现时间、程度、体型、年龄、双胎、羊水过多等。２、病情估计主要征象分类母儿并发症：肺水肿、心脏病、脑溢血、胎盘早剥、酸中毒、电解质紊乱、肾功衰DIC、IUGR、胎儿窘迫、宫内死胎、死产、早产等1、高血压间隔4h重复测量（两次舒张压≥90mmHg)波动幅度大--血管痉挛未控制2、蛋白尿24h≥300mg随机间隔6h两次≥30mg/L主要成分:白蛋白转铁蛋白r-球蛋白a-球蛋白：妊娠高血压疾病特有、严重实验室诊断1实验室诊断2SIPINDLE-SHAPEDSEGMENTALCONSTRICTIONS血生化肾功能尿酸≥297.5umol/L（5mg%）机制：乳酸盐与尿酸竞争排泄意义：动态观察最敏感BUN≥4.64mmol/L（13mg%）Cr≥132.6mmol/L（1.5mg%）意义：肾小球滤过率下降肝功能ALT、AST白/球倒置五、鉴别诊断慢性肾炎合并妊娠高血压相关疾病脑部相关疾病六、预防预防平均动脉压孕龄20~28W（收缩压+舒张压×2）÷3+：≥85mmHg翻身试验（ROT）孕龄26~30W左侧卧仰卧5ˊ+：舒张压升高≥20mmHg血液流变学试验（浓缩）hct≥0.35血浆粘度≥1.6全血粘度≥3.6尿酸测定孕龄24w尿酸>5.9mg/L尿钙孕龄24~34WCa/Cr≤0.04钙孕龄20W始2g/day阿司匹林孕龄12W后50mg/dayPO（早孕胎儿心脏畸形）熟大黄胶囊75mgqd枸菊地黄丸药物机制3、保健网七、治疗1、妊娠期高血压的治疗2、子痫前期的治疗2.2镇静冬眠Ⅰ号镇静解痉可能血压骤降用法：①哌替啶100mg氯丙嗪50mg10%GS500ml异丙嗪50mgivdrip②1/3量+GS20mliv（≥5′）2/3量+GS250mlivdrip2.3解痉2.3.1作用机制12.3.3用药方法2.3.4毒性反应2.3.5注意事项：2.3.6镁中毒的原因指征血压≥160/110mmHg舒张压≥110mmHg平均动脉压≥140mmHg目的血压舒张压90-105mmHg收缩压140-155mmHg肼屈嗪周围血管扩张剂机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力用法：10-20mgpotid40mg+GS500mlivdrip副反应：头痛、心率快、潮热、心衰禁用拉贝洛尔、肾上腺素受体阻断剂机制：降压但不影响肾及胎盘血流对抗血小板凝集促进胎儿肺成熟用法首次可给予20mgivdrip，10分钟内无效再给予40mg，10分钟后仍无效再给予80mg，总剂量不超过240mg/d。副反应：头皮刺痛、呕吐硝苯地平钙离子通道拮抗剂机制：解除外周血管痉挛用法：10mgpotid副反应：心悸、头痛尼莫地平钙离子通道拮抗剂机制：选择性扩张脑血管用法：20mgpobid-tid20-40mg+GS500mlivdrip副反应：头痛、恶心、心悸、潮红尼卡地平（佩尔）钙离子通道拮抗剂机制：选择作用于脑、心、肾，改善血流用法：40mgpoqd-q6h副反应：少甲基多巴机制：兴奋血管运动中枢受体用法：250-500mgtidpo250-500mg+GS500mlivdrip副作用：嗜睡、便秘、口干、心动过缓扩容指征禁忌症心血管负担过重肺水肿全身水肿肾功能不全无指征基础解痉液体种类胶体为主辅以晶体如血浆、全血、白蛋白低右500ml扩容1000-1200ml碳酸氢钠回收4倍组织液2.6利尿2.6利尿2.7中药2.8适时终止妊娠2.8适时终止妊娠2.8适时终止妊娠剖宫产产科指征宫颈条件不成熟者引产失败病情重平均动脉压≥140mmHg胎盘功能明显减退，有胎儿宫内窘迫注意事项产/术前凝血功能手术15º左侧卧位硬膜外麻镇痛泵阴道分娩缩短产程产/术后