复视的鉴别诊断'代谢性疾病（M，Metabolism）第三、四脑室旁及中脑导水管周围、丘脑部位异常信号。炎症性/免疫性疾病（I，Inflammation/Immunity）2.眼眶炎症特发性眼眶炎症（眼眶炎性假瘤）可累及肌肉、软组织、甚至视神经，潜在致盲性。除外复视，患者常诉疼痛，尤其是眼球活动时；眼球突出，甚至视力丧失。结节病、类风湿关节炎和血管炎（包括肉芽肿性血管炎、巨细胞动脉炎）可导致眼眶炎症。各种眼眶炎症性疾病的辅助检查疾病检查结节病胸部CT、血管紧张素转化酶（ACE）水平甲状腺眼病甲状腺功能、甲状腺抗体系统性红斑狼疮抗核抗体（ANA）类风湿关节炎类风湿因子（RF）肉芽肿性血管炎中央型抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA）巨细胞动脉炎血沉（ECR）、C反应蛋白（CRP）、颞动脉活检特发性眼眶炎症的治疗包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDS），极少数患者甚至使用放射疗法。在一个长达10年的回顾性研究中，包含所有药物治疗方式，只有63%的患者得到长期缓解。眼眶炎症。A，眼眶MRI示眼眶内直肌炎（黄色箭头），而头颅MRI未发现病灶；B，双侧眼眶炎症（黄色箭头）是这个颞动脉炎患者的首发表现，可见颞动脉强化（蓝色箭头）；C，眼球突出患者，可见右侧眼肌弥漫性炎症，尤其是外直肌（黄色箭头），ACE水平升高，病灶扩展至眼眶外的翼腭窝（D，绿色箭头），提示结节病。3.痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征（THS）是一种累及海绵窦至眶上裂和眶尖的、特发的、肉芽肿性炎症。炎症压迫海绵窦内的血管与神经结构。可引起眼肌麻痹，单侧进展性痛性眼肌麻痹为本病特点，动眼神经最容易受累，其次为滑车神经、展神经及三叉神经第一支。眶上裂可见条状、结节状病灶，海绵窦增大增宽，眶上裂海绵窦区临近颞叶脑膜受累。钆增强MRI是首选影像检查方法，可见海绵窦区从眶上裂到眶尖的均匀强化信号。痛性眼肌麻痹综合征MRI表现。水平位（A）和冠状位（D）T2加权像显示右侧海绵窦增大，信号轻度减低接近灰质（黑色箭头）；水平位（B）及冠状位（E）增强T1像对比显示异常软组织穿过眶上裂延展至眶尖（白色箭头）；同时也明显看到右侧颞部硬脑膜、小脑幕及右侧眶尖呈增厚的高信号影。治疗1月后复查，水平位（C）及冠状位（F）增强的T1像显示右侧海绵窦信号异常有显著改善。4.Miller-Fisher综合征Miller-Fisher综合征为吉兰巴雷综合症的特殊亚型，主要表现为三大主征，即共济失调、腱反射减退、眼外肌麻痹。有时可出现瞳孔改变。大部分患者起病前有感染病史，急性起病，脑脊液蛋白升高。周围神经电生理可有传导延迟，髓鞘和轴索同时受损。血清中神经节苷脂GQ1b抗体阳性，没有肢体瘫痪或瘫痪较轻。5.Bickerstaff脑干脑炎临床少见的炎性脱髓鞘疾病，多数患者有前驱感染病史，表现为急性对称性眼外肌麻痹、共济失调伴意识障碍和（或）锥体束征，亦有CSF蛋白-细胞分离现象，血清中存在特异性抗体GQ1b抗体。头颅MRI表现为脑干长T1长T2异常信号，但无特异性表现。治疗方案基本按照GBS。2001年，首次提出抗GQ1b抗体综合征，包括Miller-Fisher综合征、Bickerstaff脑干脑炎、伴眼外肌麻痹的GBS、急性眼肌麻痹。抗GQ1b抗体综合征的提出有助于理解这些疾病的病因及病理生理机制，有利于治疗方案的制定。6.多发性硬化多发性硬化是中枢神经系统常见的脱髓鞘病变，脑干内病灶可表现为脑神经受累症状，动眼、滑车及展神经麻痹则出现眼球运动障碍。以20~40岁女性多见，以反复发作和缓解交替为特点，MRI能敏感显示脱髓鞘斑块，呈稍长T1、稍长T2信号，急性期可有强化。脑干病灶多位于中脑大脑脚、四脑室底部及中脑导水管周围。慢性MS患者，单纯幕下病灶；单侧核间性眼肌麻痹，轻度痉挛性四肢瘫神经变性病（D，Degeneration）PSP患者的MRI表现肿瘤性疾病（N，Neoplasm）眼眶粒细胞肉瘤。1名20岁画家表现为斜复视，右眼结膜充血、眼球突出（A）；查体示右眼内收、上视和下视受限。初考虑甲状腺眼病，但眼眶MRI示眼眶外上侧肿块（B）；全血细胞分类示白细胞增多，伴幼稚细胞。病灶活检证实为粒细胞性肉瘤（C）；开始化疗数天后，患者视觉症状好转，现患者仍维持缓解状态。2.颅脑肿瘤颅脑肿瘤是引起眼肌麻痹的常见原因，儿童常见于脑干肿瘤，成人常见于鼻咽癌、颅中凹肿瘤如垂体大腺瘤、鞍旁脑膜瘤、鞍旁海绵状血管瘤、颅咽管瘤、颅底转移瘤、淋巴瘤等。脑干肿瘤以低级别胶质瘤多见，MRI可见脑干膨大变形，呈稍长T1、稍长T2信号，具有占位效应，增强后轻度强化。鼻咽癌成人多见，好发于鼻咽顶侧壁，软组织增厚致咽隐窝及咽鼓管变浅消失，向上侵犯破坏颅底骨