【查房形式】个案查房主查人：责任护士参与人：总护士长、护士长、全科主管护师、护师和护士【查房目的】运用护理程序，以病人为中心，解决病人现存和潜在的护理问题；发现护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，提高护理工作水平。【查房程序】责任护士报告病例由责任护士带领床旁评估病人提出病人现存和潜在的护理问题全科讨论（按层次不同，依次发表见解）【护理评估】术前评估查体：T：36.5oCP：78次/分R：18次/分BP：120/80mmHg发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。辅助检查：5月19日本院双肾CT增强示：左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。5月25日本院KUB+IVP示：左肾下盏考虑肾恶性肿瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进一步检查。5月27日高新医院PET—CT示：左肾下极肾癌；右肾未发现占位性病变。实验室检查未提示明显异常。心理社会因素：患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，其家属心理压力较大；属于城镇职工医保，无经济顾虑。手术治疗术后评估【护理问题】疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关焦虑：与对手术的恐惧有关排尿型态改变：与术后留置导尿有关营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关生活自理缺陷：与术后管道限制有关潜在并发症：出血、感染、气胸等【健康教育】【讨论】PET-CT肾癌(二)临床表现肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床症状，出现所谓“血尿、疼痛、包块”三联症的患者不到10%，因此对早期肿瘤的诊断在体检中易发现。血尿多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程度与肿瘤大小无关，肾癌中血尿病人占62.1%。腰痛多数为钝痛，占20%腹部包块约占20%肾外表现发热一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是由于肾癌组织内致热源。贫血有1/2的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原因。高血压占20%~40%,可能的原因是肾素分泌过多，肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。激素改变肾癌可表现为红细胞增多症，血球压积超过50%，这是由于肿瘤大，组织缺氧，肾癌中促红细胞生成因子增多所致高血钙：有些肾癌病人表现为高血钙，这可能是与前列腺素E和F类物质在肾癌肝转移中浓度很高有关，也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。精索静脉曲张此种精索静脉曲张为继发性，特点是平卧后不消失，这是由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓碍精索静脉内血液回流引起，没有其他各种表现应高度重视。(三)诊断1、症状三联症2、影像学检查（1）超声扫描最简易无创的普查的最有效的方法（2）X线检查：腹部平片静脉肾盂造影CT：对肾癌定位准确率可达98%肾动脉造影（四）治疗1、肾癌根治性切除术：目前仍以肾癌根治性切除术为主要手段2、肾肿瘤的化疗3、肾肿瘤的放疗4、免疫治疗（五）预后目前肾肿瘤病人5年生存率明显提高，许多学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾癌经肾切除后5年生存率为35%-40%，10年生存率17%-30%。谢谢！