颅内压异常专业知识讲座第一节概述（颅内压异常的基础）一、颅内压的形成二、颅内压生理调节与代偿一、概述二、分型2、常见病因：（1）脑脊液容量减少A:脑脊液丢失缘于各种原因引起的脑脊液漏出，这是引起颅内低压症的最常见原因。B:脑脊液分泌减少由于产生脑脊液的超滤和主动转运过程发生障碍所致。发生机理并不十分清楚，其原因也比较复杂。多数认为与局部脉络丛血管反射痉挛、脉络丛的结构改变、控制脑脊液产生的丘脑下部中枢紊乱和脑血流量的减少有关。（2）脑血流量的减少当血液中二氧化碳的分压降低时，脑血管发生收缩引起脑血管床的容积减少时，可发生脑血容量的减少。过度吸氧，可使氧分压下降，脑血管床体积减小，颅内压显著降低。由于供血不足，此类患者常并发精神迟钝。。（3）脑组织的体积减少大块脑组织或脑肿瘤的切除多因颅内高压而施行，临床更多见于颅内高压。脑萎缩是一慢性过程，也极少发生颅内低压症。重度的高渗性脱水、血液浓缩时血液渗透压增高和恶病质状态，可发生脑体积的缩减。有人提出这种改变可引起颅内低压症。临床上多出现精神和意识障碍。三、发病机制：四、临床表现：五、实验室检查：脊髓MRI也表现为强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和(或)硬脊膜外积液。若有局部硬脊膜外积液，很可能提示这个部位的硬脊膜有CSF漏。头颅CT可示脑室系统、脑池及脑沟变窄、缩小，以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。部分患者还可见硬膜下积液。积液多为双侧性，较薄，大多4～6mm，很少超过1cm。CT脊髓造影可更清楚地显示CSF漏。对脊髓CSF漏更精确的定位，找出引起CSF漏潜在的解剖上的缺陷。脊髓CSF漏最多见于颈髓、颈膨大或胸髓等节段。放射性核素脑池造影是目前检查CSF流动异常最敏感的方法。可发现核素慢慢沿脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出现少。部分患者可见同位素在局部椎间隙积聚，提示局部有CSF漏，但阳性率不及CT脊髓造影高。必要时可做腰椎穿刺检查，脑脊液压力降低（＜60毫米水柱)，部分病例压力更低或测不出，放不出脑脊液，呈“干性穿刺”。少数病例脑脊液白细胞轻度增加，蛋白质、糖、氯化物水平正常。个别病例脑脊液初压降低不明显，但放出少量脑脊液后压力明显下降。六、诊断、鉴别诊断：尚须区分出原发性低颅压综合征和继发性颅内压低。腰穿不一定过分强调，因为腰穿本身就可以形成新的CSF漏。如不能测得压力，则轻轻抽取CSF少量准确化验是必要的。根据典型的临床表现，特别是具有体位性头痛的特点者，可提示为低颅压性头痛。脑外伤高颅压治疗后，若高颅压症状有所好转继而又加重者，应考虑脑外伤后低颅压综合征的可能。2、鉴别诊断颅内压低须与以下疾病鉴别。（2）颅内高压症（3）癫痫小发作（4）前庭疾病本病尚应与由脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、第三脑室胶样囊肿、颅颈交界处病变、颈椎病等鉴别，因这些疾病亦可出现体位性头痛。七、治疗：4、促进脑脊液生成：蛛网膜下腔内注入生理盐水及地塞米松等5、脑血管扩张剂：如尼莫地平、CO2吸入疗法降低血管阻力，增加CSF分泌6、咖啡因治疗：咖啡因有阻断腺苷受体的作用，使颅内血管收缩，增加脑脊液的压力，从而缓解低颅压引起的头痛，可在医生指导下使用。7、硬膜外注射血液，籍以封闭漏脑脊液的洞口。8、手术缝补洞口。三、颅内压增高的原因三、颅内压增高的病理生理：（一）颅腔内容物：脑脊液脑血容量脑实质1、脑脊液（CSF）CSF主要从侧脑室的脉络膜丛产生，由侧脑室通过室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室，经侧孔和中间孔→小脑延髓池→基底池→脑和脊髓的蛛网膜下腔，然后由上矢状窦的蛛网膜颗粒和脊髓的蛛网膜绒毛吸收。每24小时循环4~6次，共产生CSF约500~1000ml左右。CSF的分泌主要取决于平均动脉压与颅内压之间的压力差，其吸收则取决于颅内压与上矢状窦之间的压力差。分泌与吸收处于动态平衡状态。当颅内压低于70mmH2O（0.70KPa）时，吸收基本停止，而分泌则因分泌压增大而增加，结果CSF增多，阻止了颅内压的继续下降。当颅内压高于70mmH2O（0.70KPa）时，则随着颅内压的不断增高，分泌压不断减小，吸收压不断增大，使CSF容量随颅内压的增高逐渐减少，延缓了颅内压的增高。由于CSF在正常情况下只占颅腔总体积的10%，因此这种空间代偿能力最多也只有10%左右。2、脑血容量指脑内所含的血液总量，相当于开放的脑血管床的总体积。脑血管床包括脑动脉、脑静脉、静脉窦、毛细血管前微动脉及毛细血管等。其中脑动脉及微动脉的管壁上都有平滑肌装置，并由交感神经纤维支配，具有收缩能力，使血管保持着一定的张力，并构成对腔内血流的一种阻力，称为脑血管阻力，这类血管即为脑的阻力血管，具有调节脑血流量的功能