胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学研究前言前言前言前言前言前言前言研究目的资料和方法研究对象正常妊娠组入选标准轻、重度子痫前期组（25例）宫内生长受限组（25例）复杂先天性心脏病组(24例)使用仪器方法选用胎儿检查程序，功率小于小于100mw/cm2，孕妇平卧位常规检查胎儿、胎盘及羊水情况，仔细测量双顶径、腹围、股骨长度以评价胎儿的发育情况。在胎儿无呼吸样运动及胎动时探测脐动脉及大脑中动脉的血流频谱。大脑中动脉血流探测方法脐动脉血流探测方法正常胎儿脐动脉血流图统计学分析结果大脑中动脉收缩期最大流速随孕周增加而增大；大脑中动脉阻力指数（MCARI）呈抛物线型，在孕25周之前随孕周增大而增大，25周之后随孕周增大而减小表1正常胎儿不同孕周MCAVmax平均值及95%范围表2正常胎儿不同孕周MCARI平均值及95%范围结果表3正常胎儿不同孕周UmARI平均值及95%范围正常同一胎儿其MCARI>UmARI。MCARI/UmARI>1正常胎儿脐动脉S/D比值呈逐渐下降的趋势大脑中动脉阻力指标随孕周增加而降低，大脑中动脉S/D、RI值明显低于正常组。脐动脉血流指标S/D、RI值明显高于正常组，RIMCA/RIUmA的比值明显低于正常组子痫前期孕妇胎儿大脑中动脉及脐动脉血流图RIMCA/RIUmA<1表6轻、重度子痫前期组与正常组MCA、UmA血流值的变化（X±S）宫内生长受限组表7FGR组与正常组MCA、UmA血流值的变化（X±S）复杂先天性心脏病组表8复杂先天性心脏病组与正常组MCA、UmA血流值的变化（X±S）右室双出口胎儿彩超图右室双出口胎儿大脑中动脉RI降低，低于脐动脉RI讨论二、大脑中动脉血流检测的临床意义三、正常妊娠的脐动脉血流动力学变化四、脐动脉血流检测的临床意义五、胎儿大脑中动脉与脐动脉联合检测在胎儿宫内缺氧的价值同时监测胎儿大脑中动脉和脐动脉的血流评价胎儿宫内缺氧状况，评价围产儿预后明显优于单纯脐动脉的血流测定，因为无论UmA还是MCA只是反映了某一脏器局部的血液灌注情况，不能直接反映胎儿全身血液动力学改变的特点。由于胎儿缺血缺氧时，UmA阻力增加，MCA阻力下降是同步进行的，因此使用多普勒值比率的改变，可以更全面的反映胎儿的全身血液动力学改变，反映胎儿体内血流相对分布情况，对判断胎儿缺血缺氧的程度更准确，可以及时发现异常，及时防治对降低围产儿死亡提供安全、无创及可靠的监测方法。六、妊高征孕妇胎儿血流频谱变化轻、重度子痫前期时由于胎盘功能障碍，胎儿出现缺血、缺氧，则胎儿通过心输出量的重新分配以求代偿，使重要脏器大脑的血管扩张，此时大脑中动脉的血流动力学出现改变，表现为阻力下降，以充分保证大脑的血液供应。监测孕妇血液流变学各值及胎儿高征的发生、发展及严重程度，以便及时发现异常，及时治疗。在本研究中我们通过统计学分析发现妊高征组胎儿大脑中动脉S/D、RI值明显低于正常对照组，而脐动脉血流指标则明显高于正常组提示妊高征组胎儿脑血管阻力降低，脑血流量增加。脐动脉阻力增加，血流量减小。七、FGR胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱变化FGR的发生与子宫－胎盘血液供应不良密切相关，胎盘血流状况发生病理改变时，胎儿营养物质交换和供氧不足影响了胎儿的正常生长发育，从而造成FGR。研究表明宫内生长受限的胎儿也存在全身血流动力变化，表现为大脑中动脉舒张末期血流速度明显增高，S/D比值及RI明显减低，而脐动脉血流阻力指标FGR组与正常胎儿组无明显差异（P>0.05),说明在FGR胎儿中，大脑中动脉血流监测更为敏感，监测大脑中动脉的血流参数对胎儿宫内生长受限具有重要的临床意义。八、复杂先天性心脏病胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱变化复杂先天心脏病胎儿脑血管阻力降低的可能机制包括：1.先天性心脏病由于心内结构的畸形可造成心内氧饱和度不同的血液混合，使得进入主动脉的血液含氧量明显降低，导致胎儿出现缺氧，胎儿体内血流重新分配，优先供应大脑。2.左心血流梗阻可能限制主动脉的血流量，从而降低脑循环血量；由于进入脑循环的血量或血氧饱和度降低，导致脑氧供不足，引起胎儿缺氧，从而引起脑血管代偿性扩张，脑血管阻力下降。3.部分复杂先天性胎儿由于心内结构存在畸形，出现心功能不全，导致心输出量减小，机体缺氧，出现宫内发育迟缓。胎儿出现代偿性的颅内动脉舒张期血流速度比率增加，阻力降低，供血增多，使需氧量较大的重要器官有足够的血液供应，以维持正常的生命活动。九、大脑中动脉、脐动脉血流检测中存在的问题1测定胎儿脐动脉及大脑中动脉正常值范围有助于对异常的血流频谱的判断RIMCA/RIUMA比值在判断胎儿宫内缺氧方面有重要的价值。2．轻、重度子痫前期胎儿，存在大脑中动脉阻力下降，脐动脉阻力增加的现象；3.宫内生长受限胎儿脑血管阻力降低，脐动脉血流变化不明